확장성 심근병증 아동의 심장내과 간호 사례보고서

문서 내 토픽

1. 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCP)

확장성 심근병증은 심실이 확장되고 심근 수축력이 감소하는 질환으로, 본 사례의 19개월 여아는 심근염으로 인해 발생했다. 환자는 심박출량이 극도로 저하되어(EF 8-20%) 심부전 말기 상태이며, 심장 이식 대기 중이다. 흉부 X선에서 심장비대, 폐울혈이 관찰되었고, 심전도에서 심근 기능 저하와 판막 역류가 확인되었다. 치료로 ECMO, 임시 LVAD, 장기 LVAD(Berlin heart excor) 삽입 등의 기계적 순환 보조 장치가 적용되었다.
2. 비효율적 뇌조직 관류 간호진단

환자는 LVAD 수술 후 항응고 치료 지연으로 인한 혈전 합병증으로 뇌경색이 발생했다. 뇌 CT에서 중대뇌동맥, 후대뇌동맥 영역의 허혈성 뇌손상과 뇌부종이 확인되었으며, 우측 안구 편위와 우상지 불수의적 움직임이 관찰되었다. 간호중재는 활력징후와 GCS 점수 모니터링, 뇌관류 저하 징후 조기 파악, 산소포화도 관리, 머리 30도 상승 등을 포함하며, 보호자 교육을 통해 추가 신경손상 예방을 목표로 한다.
3. 항응고요법과 관련된 출혈 위험 간호진단

환자는 LVAD 프로토콜에 따라 헤파린에서 와파린으로 전환되는 항응고 치료를 받고 있다. PT INR 2.88로 상승되어 있고, 혈색소 9.7, 혈종용적률 28.2로 감소되어 있으며, DIC 상태이다. 눈 충혈, 혈뇨 등의 출혈 징후가 관찰되었다. 간호중재는 활력징후와 출혈 징후 주기적 사정, 소변색 관찰, 혈액검사 결과 확인, 수혈 및 약물 투여, 보호자 교육 등을 포함한다.
4. 급성신손상(AKI) 및 신부전 관리

환자는 수술 후 급성신손상이 발생하여 CRRT(지속적 신대체요법)를 적용받았다. 혈액검사에서 BUN 54, 크레아티닌 0.84로 상승되어 있고, 신장초음파에서 신장 비대, 피질 이질성, 신관류 감소가 확인되었다. CRRT 중단 후에도 신기능이 악화되어 ACEi 투약을 중단하고 신기능 회복을 기다리는 중이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 확장성 심근병증(Dilated Cardiomyopathy, DCP)

확장성 심근병증은 심실의 확장과 수축력 감소를 특징으로 하는 심각한 심장질환입니다. 이 질환의 관리에서 가장 중요한 것은 조기 진단과 적절한 약물 치료입니다. ACE 억제제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제 등의 신경호르몬 차단제가 심실 리모델링을 지연시키고 생존율을 향상시킵니다. 또한 환자 교육과 생활습관 개선, 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다. 심부전 증상 관리, 부정맥 예방, 혈전색전증 예방도 중요한 치료 목표입니다. 최근 기계적 보조장치나 심장이식 등의 고급 치료법도 말기 환자에게 희망을 제공합니다.
2. 비효율적 뇌조직 관류 간호진단

비효율적 뇌조직 관류는 뇌혈류 감소로 인한 신경학적 손상을 초래할 수 있는 중요한 간호진단입니다. 이를 관리하기 위해서는 혈압, 산소포화도, 뇌압 등의 지속적인 모니터링이 필수적입니다. 환자의 머리를 30도 상향으로 유지하고, 목의 정맥 압박을 피하며, 적절한 산소화와 환기를 유지해야 합니다. 신경학적 사정을 정기적으로 수행하여 의식 수준, 동공 반응, 운동 및 감각 기능의 변화를 조기에 발견해야 합니다. 또한 저혈당, 저산소증, 고탄산혈증 등의 악화 요인을 제거하고, 필요시 약물 치료를 지원하는 것이 중요합니다.
3. 항응고요법과 관련된 출혈 위험 간호진단

항응고요법은 혈전색전증 예방에 효과적이지만 출혈 위험을 증가시킵니다. 이 간호진단 관리의 핵심은 출혈 위험 사정과 예방입니다. 환자의 INR, aPTT 등 응고 검사 결과를 정기적으로 모니터링하고, 약물 용량을 적절히 조절해야 합니다. 환자 교육을 통해 약물 복용 순응도를 높이고, 출혈 증상(혈뇨, 혈변, 비출혈, 멍 등)을 인식하도록 해야 합니다. 외상 예방, 안전한 환경 조성, 필요시 보호 장비 사용도 중요합니다. 또한 다른 약물과의 상호작용을 주의하고, 응급 상황 시 길항제 사용 등의 대응 방안을 준비해야 합니다.
4. 급성신손상(AKI) 및 신부전 관리

급성신손상은 신기능의 급격한 악화로 생명을 위협할 수 있는 응급 상황입니다. 효과적인 관리를 위해서는 원인 파악과 신속한 개입이 필수적입니다. 신전성, 신성, 신후성 AKI의 구분에 따라 치료 방향이 달라집니다. 수액 관리, 전해질 균형 유지, 혈압 조절이 중요하며, 신기능 회복을 위해 신독성 약물을 피해야 합니다. 신부전으로 진행 시 투석 치료를 고려해야 합니다. 정기적인 혈청 크레아티닌, BUN, 전해질 검사로 신기능을 모니터링하고, 식이 제한(단백질, 칼륨, 나트륨), 수분 섭취 관리도 필수적입니다. 환자 교육과 심리적 지지도 회복에 중요한 역할을 합니다.

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