뇌경색(Cerebral Infarction) 환자 간호사례 연구

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1. 뇌경색의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌를 관류하는 동맥에 협착이나 폐색이 일어나 뇌순환장애가 발생하여 뇌기능장애를 초래하는 허혈성 뇌혈관장애입니다. 뇌 세포는 산소와 당을 저장할 수 없어 계속 혈류를 공급받아야 하며, 혈류가 감소하면 5분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상될 수 있습니다. 뇌의 자동조절 기능은 뇌혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지시키며, 허혈은 뇌에 무산소증, 저산소증, 저혈당증을 초래하여 신경원과 신경교 세포를 경색시키거나 괴사시킵니다.
2. 뇌경색의 임상증상

뇌경색의 주요 임상증상으로는 반신부전과 반신마비, 실행증(움직일 수 있으나 지시에 따라 사용하지 못함), 실어증 및 구음장애(언어장애), 시력변화(반맹증), 실인증(감각정보 해석 장애), 연하장애, 운동감각 소실, 정서적 불안정, 어깨 통증 등이 있습니다. 뇌졸중 발병률은 인구 6명당 1명 정도로 높으며, 뇌경색이 76%, 뇌출혈이 24%의 비중을 차지합니다.
3. 뇌경색의 진단방법

뇌경색 진단은 병력청취, 신체검진, 일반화학검사, 뇌척수액검사, 혈관조영술, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 심장초음파촬영술, 양전자방출컴퓨터단층촬영술, 단일광자방출컴퓨터단층촬영(SPECT), 뇌조사, 뇌파검사, 심전도검사 등을 통해 이루어집니다. MRI는 뇌경색 초기에 병변을 확인할 수 있어 가장 민감한 검사이며, CT는 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별할 수 있습니다.
4. 뇌경색의 치료

뇌경색 치료는 내과적 치료와 외과적 치료로 나뉩니다. 내과적 치료는 급성기에 환자를 안정시키고 호흡유지 및 순환관리를 하며 항응고제, 항혈소판제, 혈전용해제, 뇌대사개선제 등의 약물요법을 시행합니다. 외과적 치료로는 감압적 개두술, 혈관내수술을 통한 혈전 및 색전용해술, 경동맥혈전내막박리술, 두개외-두개내 혈관문합술 등이 있습니다.

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1. 뇌경색의 정의 및 병태생리

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 인해 폐색되어 뇌조직에 혈액 공급이 차단되는 질환입니다. 병태생리적으로 뇌혈류가 감소하면 뇌세포는 산소와 포도당 부족으로 에너지 대사가 저하되고, 이온 펌프 기능이 실패하여 세포 부종과 괴사가 발생합니다. 특히 허혈 시간이 길어질수록 비가역적 손상이 증가하므로 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. 뇌경색은 크게 혈전성과 색전성으로 분류되며, 각각의 기전을 이해하는 것이 적절한 치료 전략 수립에 필수적입니다. 현대 신경과학에서 뇌경색의 병태생리 연구는 신경보호 치료법 개발의 기초가 되고 있습니다.
2. 뇌경색의 임상증상

뇌경색의 임상증상은 폐색된 혈관의 위치와 범위에 따라 다양하게 나타납니다. 일반적으로 편마비, 안면마비, 언어장애, 시력장애, 어지러움, 두통 등이 급성으로 발생합니다. FAST 판정법(얼굴, 팔, 말, 시간)을 통해 신속하게 뇌경색을 의심할 수 있으며, 증상 발생 시간이 치료 결정에 중요한 역할을 합니다. 증상의 심각도는 경미한 일과성 허혈발작부터 광범위한 뇌경색까지 다양하며, 환자의 예후와 회복 가능성을 결정하는 중요한 요소입니다. 조기 증상 인식과 신속한 의료 대응이 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다.
3. 뇌경색의 진단방법

뇌경색의 진단은 임상 증상과 영상 검사를 통해 이루어집니다. CT는 출혈성 뇌경색을 배제하는 데 필수적이며, MRI의 확산강조영상(DWI)은 초급성 뇌경색을 가장 민감하게 감지합니다. 뇌혈관조영술은 혈관 폐색 부위와 측부순환을 평가하는 데 유용합니다. 혈액검사, 심전도, 심초음파 등은 뇌경색의 원인을 규명하는 데 중요합니다. 최근에는 관류영상(PWI)과 확산영상의 불일치 영역을 이용한 치료 가능 시간 연장이 임상에 적용되고 있습니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택과 환자 예후 예측에 필수적입니다.
4. 뇌경색의 치료

뇌경색의 치료는 발병 시간에 따라 달라집니다. 발병 4.5시간 이내의 급성기에는 정맥 혈전용해제(tPA)가 표준 치료이며, 8시간 이내에는 기계적 혈전제거술이 효과적입니다. 아스피린, 클로피도그렐 등의 항혈소판제와 항응고제는 재발 방지에 중요합니다. 뇌부종 관리, 혈당 조절, 혈압 관리 등의 지지 치료도 필수적입니다. 재활 치료는 신경 회복과 기능 회복을 촉진하는 데 중요한 역할을 합니다. 최근 신경보호제와 줄기세포 치료 등 새로운 치료법들이 연구 중이며, 다학제적 접근을 통한 통합 치료가 환자의 예후를 크게 개선할 수 있습니다.

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