2022-1학기 성인간호학III 심장

문서 내 토픽

1. 심박출량과 심장 수축 기전

심박출량은 심박동수와 1회박출량의 곱으로 계산됩니다. Frank-Starling 법칙에 따르면 심근섬유가 늘어나면 심장이 더 강하게 수축합니다. 심장으로 되돌아오는 혈량이 많을수록 심실의 이완기말 용적이 커지고 1회 박동량이 증가하지만, 과도한 신전은 심근 수축력과 심박출량을 감소시킵니다. 심부전 발생 시 이완기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적 과부하로 인해 호흡곤란이 발생합니다.
2. 전부하와 후부하

전부하는 심실 수축 전 심근 팽창 정도로, 확장기말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이완기말 용적입니다. 후부하는 순환혈관 속으로 혈액을 박출하기 위해 심실이 수축하면서 심실벽에 걸리는 긴장도입니다. Laplace's 법칙에 따르면 심실의 긴장은 심실 내압과 좌심실 지름을 심실의 두께로 나눈 값입니다. 압력 부하가 증가되면 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량이 감소합니다.
3. 심부전의 분류 및 특성

좌심부전은 박출률이 40% 이하인 수축기 심부전과 심실에 혈액이 채워지지 못하는 확장기 부전으로 분류됩니다. 좌심실의 혈액 박출량이 감소하면 좌심방압 상승, 폐정맥압 상승, 폐울혈이 초래되며 우심부전보다 발생률이 높습니다. 우심부전은 우심실의 펌프기능 장애로 폐순환계 속으로 정맥혈을 충분히 박출하지 못하는 상태로서 전신 정맥계 울혈을 초래합니다.
4. 심부전의 약물치료

이뇨제는 복귀정맥혈액량을 줄여 전부하를 감소시킵니다. 안지오텐신 전환효소 억제제는 좌심실의 박출률을 증가시키므로 수축기 심부전과 확장기 심부전 모두 효과적입니다. 베타 교감신경차단제는 카테콜라민 작용을 억제하여 심장 부담을 경감시킵니다. 디기탈리스제는 심장수축력을 강화하여 심박동수를 감소시키고 이뇨작용을 촉진하며, 투약 전 혈중 칼륨치 측정이 중요합니다.
5. 폐부종의 증상 및 치료

폐부종의 증상은 휴식 시에도 지속되는 호흡곤란의 급성 악화, 혈액과 거품이 섞인 분홍색 객담, 천명음과 수포음입니다. 진단은 흉부 X-선으로 양측 폐문부의 나비 모양 그림자를 확인하고, 폐모세혈관쐐기압이 30mmHg 이상 상승합니다. 치료는 모르핀 투여로 조직의 산소요구량을 감소시키고, 순환 지혈대로 정맥환류량을 줄여 폐울혈을 경감시킵니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 심박출량과 심장 수축 기전

심박출량은 심장의 펌프 기능을 평가하는 가장 중요한 지표로, 심박수와 일회박출량의 곱으로 결정됩니다. 심장 수축 기전은 Frank-Starling 메커니즘에 의해 조절되며, 심근 섬유의 길이와 수축력 사이의 관계를 설명합니다. 이 기전을 이해하는 것은 심혈관 질환의 병태생리를 파악하는 데 필수적입니다. 특히 칼슘 이온의 역할과 액틴-미오신 상호작용은 수축 과정의 분자적 기초를 제공합니다. 임상적으로 심박출량 감소는 조직 관류 부족으로 이어지므로, 이를 유지하기 위한 보상 메커니즘의 활성화가 중요합니다.
2. 전부하와 후부하

전부하는 심실 수축 전 심근 섬유의 초기 길이를 결정하는 요소로, 심실 충만 압력으로 반영됩니다. 후부하는 심실이 수축할 때 극복해야 하는 저항으로, 혈관 저항과 혈압에 의해 결정됩니다. 이 두 개념은 심장의 기능을 이해하고 치료 전략을 수립하는 데 핵심적입니다. 심부전 환자에서 전부하 감소는 폐부종을 완화하지만 심박출량을 감소시킬 수 있으며, 후부하 감소는 심장의 효율성을 증가시킵니다. 따라서 임상 상황에 맞는 적절한 전후부하 관리가 치료의 성공을 좌우합니다.
3. 심부전의 분류 및 특성

심부전은 좌심실 박출률에 따라 수축성 심부전, 이완성 심부전, 중간형으로 분류되며, 각각 다른 병태생리와 치료 반응을 보입니다. 수축성 심부전은 심근 손상으로 인한 수축력 감소가 특징이고, 이완성 심부전은 심실 이완 장애로 인한 충만 압력 증가가 주요 문제입니다. 급성 심부전과 만성 심부전도 임상 경과와 치료 방식이 다릅니다. 각 분류에 따라 신경호르몬 활성화 정도와 보상 메커니즘이 다르므로, 정확한 분류는 개인맞춤형 치료를 위해 필수적입니다. 최근 심부전의 분류 체계는 지속적으로 진화하고 있습니다.
4. 심부전의 약물치료

심부전의 약물치료는 신경호르몬 억제제를 중심으로 발전했으며, ACE 억제제, 베타 차단제, 알도스테론 길항제가 기본 치료입니다. 최근 SGLT2 억제제와 ARNI는 다양한 심부전 유형에서 생존율을 개선하는 것으로 입증되었습니다. 이뇨제는 증상 완화에 중요하지만 생존율 개선 효과는 제한적입니다. 약물 선택은 심부전의 분류, 신기능, 혈압 등 개별 환자 특성을 고려해야 합니다. 약물 치료의 목표는 증상 완화뿐 아니라 질병 진행을 지연시키고 생존율을 개선하는 것입니다. 순응도 향상을 위한 환자 교육도 중요합니다.
5. 폐부종의 증상 및 치료

폐부종은 심부전의 심각한 합병증으로, 폐 모세혈관 압력 증가로 인한 액체 누출이 원인입니다. 호흡곤란, 야간 발작성 호흡곤란, 기침이 주요 증상이며, 심한 경우 핑크색 거품 객담이 나타납니다. 치료는 이뇨제를 통한 전부하 감소, 혈관확장제를 통한 후부하 감소, 산소 치료가 기본입니다. 급성 폐부종은 응급 상황으로 신속한 치료가 필수적입니다. 만성 폐부종 관리는 약물 치료와 함께 염분 제한, 수분 제한 등 생활 습관 개선이 중요합니다. 근본적인 심부전 치료 없이는 폐부종의 재발을 방지할 수 없으므로, 원인 질환의 적절한 관리가 필수입니다.

주제 연관 리포트도 확인해 보세요!