회전근개 파열 환자의 간호과정 사례연구

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1. 회전근개 파열(Rotator Cuff Tear)

어깨와 팔을 연결하는 네 개의 근육과 힘줄인 회전근개가 퇴행성 변화나 외상으로 인해 파열되거나 손상된 질환이다. 연령 증가에 따른 퇴행성 질환이 주요 원인이며, 어깨 무리 사용이나 외상으로도 발생한다. 건강보험심사평가원 통계에 따르면 환자 수가 2012년 466,351명에서 2022년 860,539명으로 증가 추세를 보이고 있으며, 60~69세에서 38.5%로 가장 높은 발생률을 보인다.
2. 회전근개 파열의 진단 및 치료

진단은 환자의 병력, 근력 검사, 가동범위 확인 및 X-선, 초음파, MRI 검사를 통해 이루어진다. 비수술적 치료로는 재활운동, 도수운동, 체외충격파, 인대증식 주사 등이 있으며, 완전 파열로 기능 장애가 생긴 경우 관절경 수술, 견봉 성형술, 회전근개 봉합술 등의 수술적 치료를 시행한다. 수술 성공률은 80~90% 이상으로 보고되고 있다.
3. 수술 후 급성통증 관리

수술 후 급성통증은 교감신경계 자극으로 혈압, 맥박, 호흡, 체온 상승을 유발한다. 자가통증조절장치(PCA)를 이용한 약물 투여와 냉찜질, 심호흡, 이완요법 등의 비약물적 방법을 병행한다. 진통제로는 Fentanyl, Tramadol, Acetaminophen 등 다양한 약물이 사용되며, 환자의 통증 정도에 따라 약물을 조절한다.
4. 수술 후 변비 관리

전신마취 후 장운동 저하로 인한 변비는 흔한 합병증이다. 가스 배출은 장운동 회복의 지표가 되며, 완하제(Laxasolor, Dulcolax, Lactulose 등) 투약과 함께 충분한 수분 섭취, 섬유질 음식 섭취, 복부 마사지, 걷기 운동 등의 비약물적 중재가 필요하다. 변의를 느낄 때 즉시 배변하도록 교육하는 것이 중요하다.

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1. 회전근개 파열(Rotator Cuff Tear)

회전근개 파열은 어깨 관절의 기능을 심각하게 손상시키는 흔한 질환입니다. 특히 중년 이상의 성인에게서 퇴행성 변화로 인해 발생하며, 외상으로 인한 급성 파열도 있습니다. 조기 진단과 적절한 치료가 중요한데, 파열의 크기와 위치에 따라 보존적 치료와 수술적 치료의 선택이 달라집니다. 환자의 나이, 활동 수준, 증상의 심각도를 종합적으로 고려하여 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다. 조기에 발견하고 적절히 관리하면 기능 회복과 삶의 질 개선을 기대할 수 있습니다.
2. 회전근개 파열의 진단 및 치료

회전근개 파열의 진단은 임상 검사, 초음파, MRI 등 다양한 영상 검사를 통해 이루어집니다. 특히 MRI는 파열의 크기, 위치, 조직의 상태를 정확히 파악하는 데 매우 유용합니다. 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 작은 파열이나 증상이 경미한 경우 물리치료와 약물 치료로 호전될 수 있습니다. 그러나 큰 파열이나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 관절경 수술을 통한 회전근개 복원술이 필요합니다. 수술의 성공률은 높지만 재파열의 위험이 있으므로 수술 후 재활이 매우 중요합니다.
3. 수술 후 급성통증 관리

회전근개 수술 후 급성통증 관리는 환자의 회복과 재활 성공에 매우 중요한 요소입니다. 다층적 접근이 필요하며, 약물 치료로는 비스테로이드성 소염제, 아세트아미노펜, 필요시 마약성 진통제를 사용합니다. 신경차단술이나 관절강 내 주입 등의 중재적 시술도 효과적입니다. 물리치료와 냉찜질, 적절한 고정도 통증 완화에 도움이 됩니다. 통증이 잘 조절되어야 환자가 적극적으로 재활에 참여할 수 있으므로, 개별화된 통증 관리 계획 수립이 필수적입니다.
4. 수술 후 변비 관리

수술 후 변비는 마약성 진통제 사용, 활동 제한, 수분 섭취 부족 등 여러 요인으로 인해 발생하는 흔한 합병증입니다. 예방이 치료보다 중요하므로 수술 전부터 충분한 수분 섭취와 식이섬유 섭취를 권장해야 합니다. 마약성 진통제 사용 시 변비 예방약을 함께 처방하는 것이 좋습니다. 수술 후에는 점진적인 활동 증가, 규칙적인 배변 습관, 필요시 완하제나 관장을 사용합니다. 심한 변비는 환자의 불편함을 증가시키고 회복을 지연시킬 수 있으므로 적극적인 관리가 필요합니다.

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