대장용종절제술의 적응증, 준비, 수기 및 기술

문서 내 토픽

1. 대장용종절제술의 적응증과 금기증

하부 소화관 용종 절제술의 적응증은 금기증을 제외한 모든 경우이다. 금기증으로는 하부 소화관 진단 내시경 검사의 금기증, 암의 심달도가 점막하층 이상으로 깊은 암성 용종, 용종의 위치가 올가미로 포착할 수 없는 경우가 포함된다. 시술 전에는 CBC, PT/PTT, L/RFT 등의 기본 검사가 필요하며, Aspirin 및 항응고제는 시술 1주일 전에 중단해야 한다.
2. 고온 생검술(Hot biopsy)과 올가미 용종 절제술

고온 생검술은 크기가 5mm 이하인 작은 용종의 절제에 사용되며, 고주파 발생장치에 연결된 고온 생검 겸자로 용종의 중심부를 파지한 후 응고파를 2~3초간 통전한다. 올가미 용종 절제술은 크기가 5mm 이상인 용종에 사용되며, 유경성 용종의 경우 경의 굵기가 1~2cm 이하, 아유경성 용종의 경우 병변의 크기가 2cm 이하일 때 시행한다.
3. 전류파의 종류와 사용 방법

용종 절제 시 사용되는 전류파는 응고파(coagulation current)와 절개파(cutting current) 두 가지이다. 응고파를 계속 사용하면 천공의 위험이 높아지고, 절개파를 지속적으로 사용하면 출혈의 위험성이 높아진다. 일반적으로는 응고파를 주로 사용하거나 응고파와 절개파를 혼합하여 사용하는 것이 권장되며, 최근에는 자동적으로 번갈아 가며 통전되는 기기들이 사용된다.
4. 내시경 점막 절제술과 분할 절제술

내시경 점막 절제술(EMR)은 올가미 용종 절제술로는 절제가 불가능한 평탄형, 함몰형 및 무경성 표면 융기형 병변 등의 절제에 사용되며, 크기가 2cm 이상인 경우에도 천공이나 출혈의 위험성을 최소화할 수 있다. 분할 절제술은 일괄 절제가 불가능한 큰 병변을 분할해서 절제하는 방법으로, 대부분 생리 식염수를 점막하층에 주입한 후 절제를 시도한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 대장용종절제술의 적응증과 금기증

대장용종절제술은 대장암 예방의 핵심적인 내시경 시술로서, 적절한 적응증과 금기증의 이해가 매우 중요합니다. 적응증으로는 선종성 용종, 톱니모양 용종, 염증성 용종 등이 포함되며, 크기와 형태에 따라 절제 방법을 결정해야 합니다. 금기증으로는 응고장애, 항응고제 복용, 천공 위험이 높은 경우 등이 있으며, 이러한 상황에서는 사전에 적절한 준비와 위험 평가가 필수적입니다. 특히 대형 용종이나 점막하층 침범이 의심되는 경우에는 고급 기술이나 외과적 개입을 고려해야 하므로, 임상의의 정확한 판단과 경험이 환자의 안전성과 치료 효과를 결정하는 중요한 요소입니다.
2. 고온 생검술(Hot biopsy)과 올가미 용종 절제술

고온 생검술과 올가미 용종 절제술은 소형 용종 제거의 주요 방법으로, 각각의 장단점을 이해하고 상황에 맞게 선택하는 것이 중요합니다. 고온 생검술은 작은 용종의 신속한 제거에 효과적이지만 천공의 위험이 있어 신중한 접근이 필요합니다. 올가미 절제술은 더 큰 용종에 적용 가능하고 조직 표본 획득이 용이하지만, 시술 시간이 더 소요될 수 있습니다. 두 방법 모두 적절한 전류 설정과 시술자의 숙련도가 성공률과 합병증 발생률을 크게 좌우하므로, 지속적인 교육과 경험 축적이 필수적입니다.
3. 전류파의 종류와 사용 방법

내시경 시술에 사용되는 전류파는 단순파, 절단파, 혼합파 등으로 분류되며, 각각의 특성을 이해하는 것이 안전하고 효과적인 시술의 기초입니다. 절단파는 조직 절제에 효과적이지만 열손상의 위험이 있고, 응고파는 지혈에 우수하지만 절제 효율이 낮습니다. 혼합파는 두 가지 장점을 결합하여 많은 상황에서 선호되고 있습니다. 전류의 강도, 지속 시간, 전극의 크기와 접촉 면적 등을 적절히 조절하여 목표 조직에 정확한 에너지를 전달하는 것이 중요하며, 이는 시술의 성공과 합병증 예방을 위해 필수적인 기술입니다.
4. 내시경 점막 절제술과 분할 절제술

내시경 점막 절제술(EMR)과 분할 절제술은 대형 용종이나 조기 암 치료의 중요한 방법으로, 각 기법의 적절한 선택과 시행이 치료 성공률을 결정합니다. EMR은 점막하층에 생리식염수를 주입하여 용종을 들어올린 후 올가미로 절제하는 방법으로, 상대적으로 간단하지만 큰 병변에서는 완전 절제가 어려울 수 있습니다. 분할 절제술은 큰 병변을 여러 번에 나누어 절제하는 방법으로 완전 절제율이 높지만 시술 시간이 길고 재발 위험이 있습니다. 병변의 크기, 위치, 형태와 환자의 상태를 종합적으로 고려하여 최적의 기법을 선택하고, 충분한 경험과 기술력을 갖춘 시술자에 의해 수행되어야 합니다.

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