담관암 환자의 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 담관암(CBD Cancer)의 병태생리 및 임상 증상

담관암은 간, 담도, 췌장에 생기는 질환으로 우리나라에서 발생하는 전체 암의 약 1.5%, 전체 소화기 암의 약 5%를 차지하는 비교적 드문 암이다. 5년 생존률이 평균 5%에 불과하며 예후가 매우 나쁜 암이다. 주요 임상 증상으로는 황달(폐색성황달), 갈색뇨, 소양감, 회색변 등이 있으며, 담석이 주요 위험인자로 생각되고 있다. 조기 발견 시 수술을 통해 완치가 가능하나 시간이 지나면서 황달 증상이 나타나면 암의 진행이 빨라져 사망률이 높다.
2. 담관암의 진단적 검사 방법

담관암 진단을 위해 초음파검사, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP), 경피 경간 담즙 배액술(PTBD), 내시경적 초음파검사(EUS), 양성자방출단층촬영(PET) 등이 사용된다. 초음파검사는 담관의 확장을 보는데 적합하며 가장 먼저 실시되어야 하는 검사이다. CT는 암을 진단하거나 병기를 측정하는데 초음파 검사보다 더 유용하며, ERCP는 담관의 협착과 폐쇄를 직접 확인하고 정확한 진단을 내리는데 유용하다.
3. 담관암의 치료 방법

담관암의 1차적인 치료법은 수술적 치료이며 완치를 위해서는 수술적 절제가 필수적이다. 전체 담도암 환자 중 광범위 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도이다. 암이 담관 주위로 많이 침윤하였거나 전이된 경우는 근치적 절제가 불가능하며, 이 경우 내시경을 이용한 스텐트 삽관술이나 경피경간담즙 배액술로 황달을 비수술적으로 치료할 수 있다. 항암화학요법과 방사선 요법도 시행될 수 있다.
4. 담관암 환자의 간호진단 및 중재

담관암 환자의 주요 간호진단으로는 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 식이섭취 부족과 관련된 영양 불균형, 기력저하와 관련된 낙상위험성이 있다. 감염위험성 관리를 위해 활력징후 측정, 올바른 손위생, 피부 상태 사정, 배액관 관리, 유치 도뇨 관리 등을 시행한다. 배액관 튜브의 꼬임이나 눌림을 사정하고 개방성을 유지하며, 배액 양상을 관찰하여 감염 여부를 판단한다.

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1. 담관암(CBD Cancer)의 병태생리 및 임상 증상

담관암은 담도계에서 발생하는 악성종양으로, 담관 상피세포에서 유래하는 선암이 대부분입니다. 병태생리적으로 만성 담도 염증, 담석증, 원발성 경화성 담관염 등이 위험인자로 작용하며, 담관 폐색으로 인한 담즙 정체가 암 발생을 촉진합니다. 임상증상은 초기에 무증상이거나 경미하여 진단이 지연되는 경향이 있습니다. 주요 증상으로는 폐쇄성 황달, 복부 통증, 체중감소, 소양증 등이 있으며, 진행된 경우 복부 종괴 촉지와 간비대가 관찰될 수 있습니다. 담관암의 예후는 일반적으로 불량하므로 조기 발견과 증상 인식이 매우 중요합니다.
2. 담관암의 진단적 검사 방법

담관암의 진단은 다양한 영상 및 생화학적 검사를 통해 이루어집니다. 초음파와 CT는 1차 영상검사로 종양의 위치와 크기, 담도 폐색 정도를 파악하는 데 유용합니다. MRCP는 담도 해부학을 상세히 보여주어 진단 정확도가 높으며, ERCP는 치료적 목적으로도 사용됩니다. 종양표지자 검사(CEA, CA 19-9)는 보조적 진단 도구로 활용되며, 확진을 위해서는 조직검사가 필수적입니다. 내시경 초음파(EUS) 유도 세침흡인검사는 조직 채취의 정확도를 높입니다. 이러한 검사들의 조합을 통해 담관암의 위치, 범위, 병기를 정확히 파악할 수 있습니다.
3. 담관암의 치료 방법

담관암의 치료는 종양의 위치, 병기, 환자의 전신 상태에 따라 결정됩니다. 수술적 절제가 유일한 근치적 치료법으로, 종양 위치에 따라 담낭절제술, 간절제술, 췌십이지장절제술 등이 시행됩니다. 절제 불가능한 경우 항암화학요법(젬시타빈, 시스플라틴 병용)이 생존 기간을 연장시킵니다. 담도 폐색 완화를 위해 스텐트 삽입술이나 경피경간 담도 배액술이 시행되며, 이는 황달 해소와 감염 예방에 효과적입니다. 방사선 치료는 보조적 역할을 하며, 최근 면역항암제와의 병용 치료도 시도되고 있습니다. 다학제 접근을 통한 개별화된 치료 계획이 환자의 예후 개선에 중요합니다.
4. 담관암 환자의 간호진단 및 중재

담관암 환자의 주요 간호진단으로는 폐쇄성 황달로 인한 피부 소양증, 영양불량, 통증, 불안 등이 있습니다. 소양증 관리를 위해 피부 청결 유지, 보습제 사용, 항히스타민제 투여 등의 중재가 필요합니다. 영양불량 예방을 위해 고단백, 고칼로리 식이를 제공하고 필요시 경장 또는 경정맥 영양을 지원합니다. 통증 관리는 약물 치료와 비약물적 중재를 병행하며, 환자의 편안함을 우선으로 합니다. 담도 배액관 관리는 감염 예방과 배액량 모니터링이 중요합니다. 심리사회적 지지를 통해 불안과 우울감을 완화하고, 가족 교육을 통해 가정 간호 역량을 강화하는 것이 전인적 간호 제공에 필수적입니다.

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