[A+ 케이스] 성인간호학실습(4)_ICU_패혈증

소개

성인간호학실습(4) 중환자실 실습입니다. (MICU, SICU이 합쳐져 있는 곳입니다.)
주진단 : 패혈증

간호과정 3개
간호진단 3개 (급성통증, 비효과적 기도 청결, 영양불균형)

목차

1. 간호력
2. 현 건강상태
3. 질병에 대한 기술 (+실제 임상)
4. 간호과정(초기사정자료, 임상병리적 검사, 간호과정, 간호진단)
5. 투약
6. 특수치료

본문내용

1) 간호력(Nursing History)
◼ 이름(Name) : 이OO
◼ 나이(Age) : 86세 ◼ 성(Sex) : F
◼ 입원일시(Date of Admission) : 2025/02/25
◼ 수술일시(Date of operation) : 2025/03/05 ◼ POD : (2025/03/10 기준) 5일
◼ 진단명(Medical Diagnosis) : septic shock, small bowel infarction, panperitonitis
◼ 결혼상태(Marital Status) : 유
◼ 교육정도(Educational Background) : 민감정보/수집거부
◼ 입원 기간(Duration of admission) : 2025/02/25~2025/03/18
◼ 질병진행과정(Process of Disease) : 상기 환자 2/24부터 abdomen pain & N/V 있어 ER 통해 입원하였다. ‘Ileus, unspecified’ 진단받고 2/26 수술 진행하였으나, 도중에 BP drop 있어 op hold 하였다. POLST 작성 후 supportive care 진행했으나, 3/4 경과 호전되어 CRRT 진행하고 POLST 철회 후 3/5 OP : Small bowel segmental resection and anastomosis, Open cholecystectomy 시행하였다. 이후, Ventilator, Inotropics(NE, Epi, Vaso 유지중), CRRT 유지하며 supportive care 하고 있다. 3/10 기준, extubation 목표로 경과 관찰 중이다.
*3/18 일반 병실로 전동하여 DNR(POLST) 작성하였다.

참고자료

· 김금순 외 (2015), 근거기반 중환자간호, 수문사
· 김숙영 외 (2023), 성인간호학 I, 수문사
· 김숙영 외 (2023), 성인간호학 II, 수문사
· 드러그인포, https://www.druginfo.co.kr/
· 서울대학교 병원, 진단검사의학과, http://www.snuhlab.org/m/main/main.aspx
· 서울아산병원, ‘복수 천자(Paracentesis)’, 의료정보.
· 약학정보원, https://www.health.kr/main.asp
· 이원뉴스, (2013), 클로스트리듐 디피실레균 감염 (Clostridium difficile infection, CDI), EONE Laboratories NEWS letter, Vol.01303
· 이재갑 (2010), “패혈증 및 패혈성 쇼크”, 한림대학교 의과대학 강남성심병원 감염내과학교실.
· 질병관리청, (2024년 8월 8일), 「성인 패혈증 초기치료지침」 첫 발간.
· Vanmeter, Karin C, (보건의료인을 위한) 병태생리학 (2015), 계축문화사