직장암 항암화학요법 간호 사례연구

본 내용은 " (성인간호학 혈액종양내과 case A+) 직장암 Rectal Cancer " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2025.07.25

문서 내 토픽

• 1. 직장암(Rectal Cancer)의 정의 및 병태생리

  직장암은 직장에 생기는 악성 종양으로, 대장의 마지막 부분인 직장에서 발생한다. 길이 약 15cm의 직장은 상부, 중부, 하부로 나뉘며, 점막층, 점막하층, 근육층, 장막하층의 4개 층으로 구성된다. 직장암은 대부분 점막층의 상피세포에서 발생하는 선암이며, 선종성 용종에서 시작되어 약 5~12년에 걸쳐 악성화된다. 종양이 장벽을 침윤하면 림프계 또는 순환계로 퍼져 주로 간으로 전이되고, 이후 폐, 뼈, 뇌 등으로 확산된다.

• 2. 직장암의 TNM 병기 분류 및 치료 방법

  직장암은 TNM 분류법으로 병기를 결정하며, T병기(장벽 침범 정도), N병기(림프절 전이 정도), M병기(원격 전이 유무)를 종합하여 판단한다. 치료는 외과적 치료(복회음절제술, 저위전방절제술, 경항문절제술 등)와 내과적 치료(항암화학요법, 방사선치료)를 병행한다. 2, 3기 환자는 재발 위험을 줄이기 위해 항암화학요법과 방사선치료를 시행하며, FOLFOX 또는 XELOX 요법이 표준치료방법이다.

• 3. 항암화학요법의 부작용 및 관리

  FOLFOX 요법의 주요 부작용은 골수억제(호중구·혈소판 감소증), 감각신경 독성, 오심·구토, 설사, 탈모, 피부염 등이다. 호중구 감소증 시 G-CSF(류코스팀) 투여로 감염을 예방하며, ANC 수치가 500/μL 이하로 감소하면 보호적 격리술이 필요하다. 항암제 투여 후 혈액검사와 반응평가를 정기적으로 시행하여 약물 부작용을 모니터링하고 용량을 조절한다.

• 4. 암환자의 간호진단 및 중재

  직장암 환자의 주요 간호진단은 화학요법으로 인한 감염 위험성, 종양과 관련된 급성통증, 화학요법 부작용으로 인한 신체상 혼란, 불확실한 예후와 관련된 불안 등이다. 감염 예방을 위해 무균법 유지, 손 위생, 영양관리, 방문객 제한 등을 시행하고, 통증 관리는 약물요법(진통제)과 비약물적 방법(열요법, 심호흡)을 병행한다. 신체상 혼란 대처를 위해 적응행동 교육(가발, 화장품 사용)과 지지집단 소개를 제공한다.

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• 1. 직장암(Rectal Cancer)의 정의 및 병태생리

  직장암은 결장직장암 중에서도 항문연으로부터 15cm 이내의 직장에서 발생하는 악성종양으로, 대부분 선암종입니다. 병태생리적으로 정상 상피세포가 선종성 용종을 거쳐 악성화되는 adenoma-carcinoma sequence를 따릅니다. 유전적 요인, 환경적 요인, 염증성 장질환 등이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 직장암은 조기 발견이 어려워 진단 시 이미 진행된 경우가 많으며, 림프절 전이와 원격 전이의 위험성이 높습니다. 따라서 정기적인 선별검사와 위험인자 관리가 매우 중요하며, 병태생리를 이해하는 것이 효과적인 예방과 조기 진단에 필수적입니다.

• 2. 직장암의 TNM 병기 분류 및 치료 방법

  TNM 병기 분류는 종양의 크기와 침범 정도(T), 림프절 전이(N), 원격 전이(M)를 기준으로 하며, 직장암의 예후 판정과 치료 계획 수립에 필수적입니다. 초기 직장암은 내시경적 절제나 국소절제술로 치료 가능하지만, 진행된 암은 신보조항암화학요법 후 수술적 절제가 표준 치료입니다. 방사선치료는 국소 재발 방지에 중요한 역할을 하며, 수술 후 보조항암화학요법은 생존율 향상에 기여합니다. 병기별 맞춤형 치료 전략이 필요하며, 다학제 팀의 협력을 통한 통합적 접근이 환자의 예후 개선에 매우 효과적입니다.

• 3. 항암화학요법의 부작용 및 관리

  항암화학요법은 암세포뿐만 아니라 정상 세포도 손상시켜 다양한 부작용을 초래합니다. 주요 부작용으로는 골수억제로 인한 감염, 출혈, 빈혈, 오심과 구토, 탈모, 말초신경병증, 심독성 등이 있습니다. 효과적인 관리를 위해서는 사전 예방, 조기 발견, 적절한 대증 치료가 필요합니다. 지지요법의 발전으로 항구토제, 조혈인자 자극제, 항생제 등의 사용으로 부작용을 상당히 완화할 수 있습니다. 환자 교육과 자가 관리 능력 강화, 정기적인 모니터링이 부작용 관리의 핵심이며, 이를 통해 치료 순응도를 높이고 삶의 질을 유지할 수 있습니다.

• 4. 암환자의 간호진단 및 중재

  암환자의 간호진단은 신체적, 심리사회적, 영적 문제를 포괄적으로 고려해야 합니다. 주요 간호진단으로는 통증, 피로, 오심과 구토, 영양불량, 감염 위험, 신체상 변화, 불안, 절망감 등이 있습니다. 효과적인 중재는 증거기반 실무에 근거하여 개별화된 간호계획을 수립하고 실행하는 것입니다. 통증 관리, 영양 지원, 감염 예방, 심리사회적 지지, 자가 간호 교육 등이 포함됩니다. 암환자와의 치료적 의사소통, 가족 중심의 간호, 다학제 팀과의 협력이 중요하며, 이러한 포괄적 간호중재는 환자의 신체적 회복과 심리적 안녕을 동시에 증진시킵니다.