수술실 간호사를 위한 외과 해부학 및 수술 procedure

문서 내 토픽

1. 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)

담낭은 간의 좌우엽 사이 오목에 위치한 7-10cm 크기의 주머니로 30-50ml의 담즙을 저장한다. 담낭관이 막히면 담낭염이 발생한다. 복강경 수술 시 제대부, 우상복부, 심와부, 우복부에 11-12mm Trocar 1개와 5mm Trocar 2-3개를 삽입한다. 담낭을 박리한 후 cystic artery와 cystic duct를 헤모락이나 Han's clip으로 결찰하고 Laparoscopic Metzenbaum으로 절단한다. 담낭을 pouch에 담아 제거하고 냉장약물을 주입한 후 봉합으로 마무리한다.
2. 갑상선절제술(Thyroidectomy)

갑상선은 목의 2-3번째 기관륜 위치에 있는 내분비기관으로 나비 모양의 우엽과 좌엽으로 구성된다. 갑상선 호르몬은 신진대사를 조절한다. 수술 시 Joll's triangle dissection, superior/middle/inferior thyroid vessels 결찰, Berry's ligament 절단 순서로 진행한다. recurrent laryngeal nerve와 부갑상선 보존이 중요하다. Total thyroidectomy with CCND, thyroid lobectomy, parathyroidectomy 등의 방법이 있다.
3. 위암 수술(Stomach cancer - TLDG/TLTG)

위는 배 왼쪽 윗부분에 위치하며 분문부, 위저부, 위체부, 유문부로 구성된다. 위암 부위에 따라 distal 1/3은 subtotal gastrectomy, middle 1/3은 total gastrectomy, proximal 1/3은 total gastrectomy with Roux-en-Y를 시행한다. TLDG와 TLTG는 복강경 수술로 5개의 Trocar를 삽입하고 Billroth I/II 또는 R-Y 문합을 시행한다.
4. 유방암 수술(Breast cancer - BCS/MRM)

유방은 2-3번째 늑골과 6-7번째 늑골 사이에 위치하며 실질조직(소엽, 유관)과 간질조직(결합조직, 지방)으로 구성된다. BCS는 암 부위만 절제하고 방사선 치료를 시행하는 미용적 수술이다. MRM은 모든 유방조직, 유두-유륜 복합체, level I/II 액와림프절을 제거한다. 감시림프절생검(SLN)으로 전이 여부를 확인한다.

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1. 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)

복강경 담낭절제술은 현대 외과 수술의 획기적인 발전을 대표하는 술식입니다. 개복 수술에 비해 최소침습적 접근으로 환자의 회복 시간을 단축하고 통증을 감소시키며 흉터를 최소화할 수 있다는 점에서 매우 우수합니다. 담석증 치료의 표준 술식으로 자리잡은 이유도 높은 성공률과 낮은 합병증률 때문입니다. 다만 숙련된 외과의의 기술이 필요하며, 급성 담낭염이나 복잡한 해부학적 변이가 있는 경우 개복 전환이 필요할 수 있다는 점은 고려해야 합니다. 전반적으로 담낭질환 치료에 있어 가장 효과적이고 환자 친화적인 선택지라고 평가됩니다.
2. 갑상선절제술(Thyroidectomy)

갑상선절제술은 갑상선암, 갑상선기능항진증, 거대 갑상선종 등 다양한 질환의 치료에 필수적인 술식입니다. 수술의 범위와 방법은 질환의 특성과 병기에 따라 결정되어야 하며, 정확한 진단과 충분한 술전 평가가 중요합니다. 주요 합병증으로 성대마비와 저칼슘혈증이 있으므로 숙련된 외과의에 의한 신중한 수술이 필수적입니다. 최근 로봇 보조 수술이나 내시경 수술 등 최소침습 술식의 발전으로 미용적 결과가 개선되고 있습니다. 적절한 술식 선택과 세심한 수술 기법이 환자의 예후와 삶의 질을 크게 좌우하는 중요한 수술입니다.
3. 위암 수술(Stomach cancer - TLDG/TLTG)

위암 수술에서 복강경 수술(TLDG/TLTG)의 도입은 위암 치료의 패러다임을 변화시켰습니다. 개복 수술과 비교하여 회복이 빠르고 통증이 적으며 입원 기간이 단축되는 장점이 있습니다. 특히 초기 위암의 경우 복강경 수술의 안전성과 효과성이 입증되었습니다. 다만 진행성 위암이나 복잡한 해부학적 상황에서는 개복 수술이 필요할 수 있으며, 충분한 림프절 절제와 적절한 재건술이 중요합니다. 외과의의 경험과 기술 수준이 수술 결과에 큰 영향을 미치므로, 위암 수술은 경험 많은 전문가에 의해 수행되어야 합니다. 종합적으로 적절히 선택된 환자에게는 매우 효과적인 치료 방법입니다.
4. 유방암 수술(Breast cancer - BCS/MRM)

유방암 수술에서 유방보존술(BCS)과 전유방절제술(MRM)의 선택은 환자의 종양 특성, 크기, 위치, 개인의 선호도 등 다양한 요소를 고려하여 결정되어야 합니다. BCS는 미용적 결과가 우수하고 심리적 만족도가 높지만, 방사선 치료가 필수적이며 재발 위험이 있습니다. MRM은 더 광범위한 종양 제거가 가능하고 재발률이 낮지만 신체 이미지 변화로 인한 심리적 영향이 있습니다. 어느 술식이든 적절한 림프절 평가와 충분한 절제 범위 확보가 중요합니다. 현대 유방암 수술은 종양학적 안전성과 미용적 결과, 환자의 삶의 질을 모두 고려하는 균형잡힌 접근이 필요합니다.

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