가와사키병 아동간호 임상 사례보고서

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1. 가와사키병(Kawasaki disease)

가와사키병은 관상동맥을 포함한 중·소동맥을 침범하는 급성 열성 전신혈관 염증질환으로, 아동의 후천심질환의 주요 원인이다. 항생제에 반응하지 않는 5일 이상의 지속되는 발열과 함께 화농성 없는 양측 결막 충혈, 입술·입안의 변화, 다양한 형태의 발진, 비화농 경부림프절병, 손발의 변화 등 5가지 임상기준 중 4가지 이상을 만족할 때 진단된다. 치료되지 않은 아동 5명 중 1명에게 관상동맥류가 발생하며 사망까지 이를 수 있는 질환이다.
2. 고체온 간호진단 및 중재

가와사키로 인한 급성 혈관 내 염증 진행과 관련된 고체온은 Maslow 욕구 단계 중 1단계 생리적 욕구가 결핍된 상태로, 열성 경련으로 이어질 수 있어 우선순위가 높다. 간호중재는 활력징후 측정, 해열제 투여(아세트펜프리믹스주, 세토펜현탁액, 어린이부루펜시럽, 아스피린정), 아스피린과 면역글로불린 투여, 항생제 투여, 수액 공급, 시원한 매트리스 적용, 미온수 마사지, 수분섭취 교육 등을 포함한다.
3. 면역글로불린(IVIG) 치료

면역글로불린은 발병 시작 5~10일 이내에 투여되며, 첫 회 투여 후 36시간 내에 열이 계속되면 두 번째 IVIG를 투여한다. 두 번째 용량에도 효과가 없으면 단일클론항체인 인플릭시맵을 사용한다. IVIG는 혈관 내 염증을 개선하여 열을 내리고 관상동맥류의 위험을 줄일 수 있다.
4. 임상검사 결과 해석

ESR(적혈구침강속도) 62mm/hr, CRP(C반응성단백) 72mg/dL, WBC(백혈구) 16.59×10³/ul로 모두 상승되어 있어 급성 감염, 염증, 자가면역질환을 시사한다. 심장초음파에서 양쪽 관상동맥이 정상 범위(RCA 2.04mm, LMCA 2.36mm)이나 가와사키병의 관상동맥 합병증 가능성으로 8주 후 추적검사가 필요하다.

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1. 가와사키병(Kawasaki disease)

가와사키병은 주로 5세 이하의 영유아에게 발생하는 급성 전신성 혈관염으로, 조기 진단과 치료가 매우 중요합니다. 이 질환은 치료하지 않을 경우 심각한 심혈관 합병증을 초래할 수 있으므로, 의료진의 높은 임상적 의심도가 필수적입니다. 특히 비전형적 증상을 보이는 환자들을 놓치지 않기 위해 진단 기준에 대한 지속적인 교육과 인식 개선이 필요합니다. 국가별 발생률 차이와 계절성 변동을 고려한 역학 연구도 질병의 원인 규명에 도움이 될 것으로 생각됩니다.
2. 고체온 간호진단 및 중재

고체온은 가와사키병 환자의 주요 증상이며, 효과적인 간호중재는 환자의 회복을 촉진합니다. 체온 관리는 단순한 해열제 투여를 넘어 환자의 전반적인 편안함과 수액 균형 유지를 포함한 포괄적 접근이 필요합니다. 특히 영유아 환자의 경우 탈진 위험이 높으므로 정기적인 체온 측정과 수분 섭취 모니터링이 중요합니다. 간호사의 세심한 관찰과 적절한 중재는 환자의 불편함을 최소화하고 치료 순응도를 높이는 데 기여할 수 있습니다.
3. 면역글로불린(IVIG) 치료

IVIG는 가와사키병의 표준 치료제로서 심혈관 합병증 발생률을 현저히 감소시키는 효과적인 치료법입니다. 고용량 아스피린과 함께 사용될 때 최적의 결과를 보이며, 조기 투여가 예후 개선에 결정적인 역할을 합니다. 다만 IVIG 불응성 환자들에 대한 추가 치료 전략 개발이 필요하며, 치료 반응 예측 인자에 대한 연구가 임상 실무 개선에 도움이 될 것입니다. 비용 효과성과 접근성 측면에서도 지속적인 논의가 필요합니다.
4. 임상검사 결과 해석

가와사키병 진단에 있어 임상검사 결과의 정확한 해석은 필수적입니다. 염증 표지자(CRP, ESR), 혈소판 수, 간효소 수치 등 다양한 검사 결과를 종합적으로 평가하여 진단 확률을 높일 수 있습니다. 특히 비전형적 가와사키병의 경우 검사 결과가 진단의 중요한 보조 역할을 합니다. 그러나 검사 결과만으로는 진단이 불가능하므로 임상 증상과의 통합적 해석이 중요하며, 의료진의 지속적인 교육과 표준화된 해석 지침이 필요합니다.

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