허혈성 심질환: 진단과 치료

문서 내 토픽

1. 안정형 협심증(Stable Angina)

안정형 협심증은 특징적인 협심통과 유발-악화인자를 통해 진단되며, 스트레스 검사(트레드밀 EKG, 스트레스 심초음파, 스트레스 심근관류영상)로 확인한다. 관상동맥 협착이 단면적 75% 이상(직경 50%)일 때 산소 수요 증가를 충분히 보상하지 못해 증상이 나타난다. 치료는 질산염, 항혈소판제, 베타차단제를 1차로 사용하고 필요시 칼슘채널차단제를 추가한다.
2. 변이형 협심증(Variant Angina)

변이형 협심증은 젊은 남성에서 새벽에 발생하는 휴식 중 흉통으로 나타나며, EKG에서 ST상승이 확인되고 질산염 설하정으로 증상이 개선된다. 혈관경련에 의해 발생하며 경련 부위 근처에 죽상경화반이 있다. 관상동맥조영술로 확진하며, 치료는 질산염과 칼슘채널차단제, 금연이 핵심이다. 베타차단제는 경련을 유발하므로 금기이다.
3. 급성관상동맥증후군(Acute Coronary Syndrome)

불안정형 협심증과 NSTEMI는 10분 이상 지속되는 휴식 중 흉통, 점진적 악화, EKG에서 ST하강 또는 상승, 심근표지자(트로포닌) 상승으로 진단된다. 급성기 치료는 항허혈제(질산염, 베타차단제)와 항혈전제(아스피린, 클로피도그렐, 항응고제)를 사용하여 안정화시킨다. 고위험군은 48시간 내 조기 중재적 치료(PCI, CABG)를 시행한다.
4. ST상승 심근경색(STEMI) 치료

STEMI는 30분 이상 지속되는 심한 흉통, EKG에서 ST상승, 심근표지자 상승으로 진단된다. 응급실에서 MONA+R(모르핀, 산소, 질산염, 아스피린, 재관류)를 시행한다. 재관류 치료는 PCI가 우선이며, FMC-device 90분 내 PCI가 이상적이다. PCI 불가능 시 섬유소용해제를 사용한다. 장기 치료는 ACEi/ARB, 베타차단제, 아스피린/클로피도그렐, 고용량 스타틴을 사용한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 안정형 협심증(Stable Angina)

안정형 협심증은 예측 가능한 신체 활동이나 스트레스에 의해 유발되는 흉통으로, 관상동맥의 만성적 협착으로 인한 심근 허혈을 특징으로 합니다. 이 질환은 심혈관 질환 중에서 상대적으로 안정적이지만, 향후 급성 심근경색으로 진행할 위험이 있어 적극적인 관리가 필요합니다. 약물 치료(베타차단제, 칼슘채널차단제, 질산염)와 생활습관 개선이 주요 치료 방법이며, 증상 조절과 함께 심혈관 위험 인자 감소에 중점을 두어야 합니다. 정기적인 추적 관찰과 필요시 관상동맥 중재술이나 우회술 같은 침습적 치료를 고려해야 하는 중요한 질환입니다.
2. 변이형 협심증(Variant Angina)

변이형 협심증은 관상동맥의 일시적 경련으로 인해 발생하는 협심증으로, 주로 야간이나 새벽에 발생하는 특징이 있습니다. 안정형 협심증과 달리 신체 활동과 무관하게 발생하며, 심전도에서 ST분절 상승을 보이는 경우가 많습니다. 칼슘채널차단제와 질산염이 효과적인 치료제이며, 약물 치료에 반응이 좋은 편입니다. 다만 급성 심근경색이나 심실 부정맥으로 진행할 수 있으므로 주의가 필요하며, 정확한 진단을 위해 약물 유발 검사(에르고노빈 검사)가 도움이 될 수 있습니다.
3. 급성관상동맥증후군(Acute Coronary Syndrome)

급성관상동맥증후군은 불안정형 협심증과 급성 심근경색을 포함하는 응급 심혈관 질환으로, 관상동맥의 급성 폐색으로 인한 심근 허혈을 특징으로 합니다. 신속한 진단과 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로, 심전도와 심근 표지자 검사를 통한 빠른 진단이 매우 중요합니다. 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제 등의 약물 치료와 함께 관상동맥 중재술이 표준 치료법입니다. 시간이 생명인 질환이므로 증상 발생 시 즉시 의료기관을 방문하는 것이 필수적이며, 치료 후에도 장기적인 약물 치료와 재활이 필요합니다.
4. ST상승 심근경색(STEMI) 치료

ST상승 심근경색은 관상동맥의 완전 폐색으로 인한 가장 심각한 형태의 급성 심근경색으로, 신속한 재관류 치료가 생명을 좌우합니다. 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 1차 치료법이며, PCI가 불가능한 경우 혈전용해제를 사용합니다. 치료 시간이 매우 중요하여 증상 발생 후 120분 이내에 재관류를 달성하는 것이 목표입니다. 초기 약물 치료로 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제 등을 사용하며, 성공적인 재관류 후에도 합병증 관리와 장기 약물 치료가 중요합니다. 조기 재활과 위험 인자 관리를 통해 재발을 예방하고 삶의 질을 개선할 수 있습니다.

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