태반 질환: 조기박리, 유착태반, 전치태반

문서 내 토픽

1. 태반 조기 박리(Placenta Abruptio)

태반 조기 박리는 임신 20주 이후 태아 만출 전에 태반이 착상부위로부터 부분적 또는 완전히 떨어지는 상태입니다. 주요 원인은 고혈압(50% 이상), 나선 세동맥의 선천적 결함, 외부 충격, 흡연·알코올·코카인 중독 등입니다. 증상은 질 출혈(70~80%), 복부동통, 자궁압통 및 수축이며, Grade I(10~20% 박리)부터 Grade III(50% 이상 박리)로 분류됩니다. 치료는 모체와 태아 상태에 따라 결정되며, 만삭일 경우 즉각적 분만을 고려합니다. 주산기 사망률은 20~30%입니다.
2. 유착태반(Placenta Accreta)

유착태반은 태반이 자궁근층과 단단히 붙어 있어 분리가 잘 일어나지 않는 상태입니다. 원인은 제왕절개 반흔 부위 착상, 소파수술 후 착상, 전치태반 동반 등입니다. 융모가 탈락막만 침입하는 유착태반, 근층 깊이 침투하는 감입태반, 장막까지 도달하는 첨입태반으로 분류됩니다. 증상은 위치와 범위에 따라 다양하며, 출산 직후 발견되어 응급처치가 필요합니다. 치료는 자궁 수축제 투여, 태반 용수 박리술, 심한 경우 자궁적출을 시행합니다.
3. 전치태반(Placenta Previa)

전치태반은 태반이 자궁경부 내구를 완전히 또는 부분적으로 덮고 있는 비정상적 위치 상태입니다. 완전 전치태반, 부분 전치태반, 변연 전치태반, 하위 전치태반으로 분류됩니다. 원인은 다산모, 고령 산모, 과거 제왕절개술, 자궁내막 염증, 흡연 등입니다. 특징적 증상은 통증 없는 출혈로 임신 29~30주에 처음 나타나며, 초음파 검사(정확도 95%)로 진단합니다. 치료는 경미한 출혈 시 입원 관찰, 지속적 출혈 시 응급 제왕절개술을 시행합니다.
4. 임신 중 출혈 관리 및 응급처치

태반 질환으로 인한 출혈 시 혈액과 전해질 용액 공급, 신선냉동혈장 투여로 섬유소원치를 100~150mg/dL로 유지합니다. 소변량 30cc/hrs, Hct 30%가 되도록 수액량을 조절합니다. 심한 출혈 시 저혈량 쇼크, 응고장애(DIC), 저섬유소원증, 혈소판 감소증 등 합병증이 발생하며 다량의 수혈이 필요합니다. 제왕절개술 중 지혈 실패 시 자궁적출술을 시행하고, 수술 중·후 집중치료가 필수적입니다.

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1. 태반 조기 박리(Placenta Abruptio)

태반 조기 박리는 임신 중 가장 위험한 산과적 응급상황 중 하나로, 모체와 태아 모두에게 심각한 위협이 됩니다. 이 질환은 자궁벽에서 태반이 조기에 분리되면서 대량의 질출혈과 자궁내 출혈을 야기합니다. 특히 고혈압, 외상, 흡연 등의 위험인자를 가진 임산부에서 발생률이 높으므로, 이러한 위험인자를 사전에 파악하고 관리하는 것이 중요합니다. 임상적으로 갑작스러운 질출혈, 복부통증, 자궁경직 등의 증상이 나타나면 즉시 응급처치가 필요하며, 초음파 검사와 임상 증상을 종합적으로 평가하여 진단해야 합니다. 태아 상태 모니터링과 신속한 분만 결정이 모체와 태아의 생명을 구하는 핵심입니다.
2. 유착태반(Placenta Accreta)

유착태반은 태반이 자궁근층에 비정상적으로 깊게 침투하는 질환으로, 분만 후 태반 박리 시 심각한 출혈을 초래할 수 있습니다. 이전의 제왕절개술, 자궁소파술, 자궁근종제거술 등의 자궁 수술 병력이 주요 위험인자입니다. 현대 산과에서는 고위험 임산부에 대해 산전 초음파와 MRI를 통해 조기 진단하려는 노력이 증가하고 있습니다. 유착태반이 의심되는 경우 계획된 제왕절개술을 통해 분만하고, 필요시 자궁적출술을 준비하는 것이 중요합니다. 산전 진단과 적절한 분만 계획이 모체 사망률과 이환율을 크게 감소시킬 수 있으므로, 고위험군에 대한 체계적인 선별검사가 필수적입니다.
3. 전치태반(Placenta Previa)

전치태반은 태반이 자궁경부를 부분적 또는 완전히 덮고 있는 상태로, 질출혈의 주요 원인입니다. 초기 임신에서 발견된 전치태반의 대부분은 임신 진행 중 자연적으로 해결되지만, 임신 후기에 지속되는 경우 분만 합병증의 위험이 높습니다. 임산부는 질출혈 발생 시 즉시 의료기관을 방문해야 하며, 질 검사는 피해야 합니다. 전치태반이 확진되면 안정을 취하고 필요시 입원 관찰이 필요하며, 일반적으로 37주 이후 계획된 제왕절개술로 분만합니다. 산전 초음파를 통한 조기 진단과 임산부 교육이 응급상황을 예방하는 데 매우 중요합니다.
4. 임신 중 출혈 관리 및 응급처치

임신 중 출혈은 모체 사망의 주요 원인이므로 신속하고 체계적인 관리가 필수적입니다. 출혈의 원인에 따라 초기 평가, 진단, 치료 방법이 달라지므로 정확한 진단이 중요합니다. 응급처치의 기본은 정맥로 확보, 수액 및 혈액 제제 투여, 산부인과 의사와 마취과 의사의 신속한 협력입니다. 대량 출혈 시 산과적 응급수술이 필요할 수 있으므로, 수술실 준비와 충분한 혈액 제제 확보가 중요합니다. 또한 자궁수축제, 항섬유소용해제 등의 약물 치료와 필요시 자궁동맥 색전술 같은 중재적 시술도 고려해야 합니다. 임산부의 생명을 구하기 위해서는 산전 위험인자 파악, 응급 대응 체계 구축, 의료진의 지속적인 교육이 필수적입니다.

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