골반골절 환자의 중환자실 간호 사례보고

문서 내 토픽

1. 골반골절(Pelvic Fracture)

골반골절은 체중을 지탱하고 하체를 연결하는 골반 뼈에 발생하는 골절로, 장골, 좌골, 치골, 천골로 구성된 골반에서 발생한다. 내부에는 대동맥, 대정맥 등 주요 혈관과 신경이 지나가며, 배뇨기, 생식기, 대장이 위치한다. 외부 충격으로 발생하며 불안정한 골절은 혈관 파열로 인한 출혈과 장기 손상을 동반할 수 있다. 신경 손상 시 하반신의 감각과 운동 기능에 영향을 미친다. 진단은 X-ray, CT, MRI 등의 영상검사와 혈액검사, 소변검사로 이루어진다.
2. 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)

저혈량성 쇼크는 순환 혈액량의 감소로 인해 조직 관류가 저하되는 상태이다. 골반골절로 인한 대량 출혈 시 혈압 저하, 빈맥, 호흡수 증가 등의 증상이 나타난다. 환자의 경우 입원 당시 BP 90/50mmHg, Hgb 7.0g/dL로 저혈량성 쇼크 상태였으며, 수혈과 인공호흡기 적용으로 초기 안정화를 시켰다. 치료는 수액 공급, 수혈, 승압제 투여 등으로 혈액량과 혈압을 회복하는 것이 핵심이다.
3. 간손상 및 복강내출혈(Liver Injury & Hemoperitoneum)

간손상은 외부 충격으로 간 조직이 파열되거나 찢어져 발생하며, 간은 혈액 공급이 풍부하여 출혈이 동반될 수 있다. 복강내출혈은 외상으로 인해 복부 내부에 혈액이 고이는 상태로, 복통, 저혈압, 쇼크 등을 유발한다. 진단은 초음파(FAST), CT, 복부 X-ray 등으로 이루어지며, 혈액검사로 출혈 정도를 평가한다. 치료는 경미한 경우 안정 및 혈액 응고 관리, 심한 경우 수술적 치료와 수혈이 필요하다.
4. 중환자실 간호중재 및 통증관리

중환자실 간호는 활력징후 정기적 측정, 24시간 I/O 기록, 출혈징후 사정, 혈액검사 결과 확인 등을 포함한다. 약물 투여 시 정확한 시간과 용량 준수, 이상반응 모니터링이 필수적이다. 통증관리는 NRS를 이용한 4시간마다의 통증 사정, 진통제 투여 후 효과 평가, 심호흡 등 비약물적 중재를 포함한다. 본 환자는 골반부 통증 NRS 6점에서 3점으로 감소하였으며, 염증지표(WBC, CRP)도 점진적으로 정상화되었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 골반골절(Pelvic Fracture)

골반골절은 높은 에너지 외상으로 인한 심각한 손상으로, 응급의학에서 중요한 진료 대상입니다. 골반은 복강 내 주요 혈관과 장기를 보호하는 구조이므로, 골절 시 생명을 위협하는 출혈이 발생할 수 있습니다. 초기 평가에서 FAST 검사와 골반 X선 촬영이 필수적이며, 불안정한 골절의 경우 골반 바인딩이나 외고정을 통한 조기 안정화가 중요합니다. 다발성 외상 환자에서 골반골절이 동반되면 사망률이 크게 증가하므로, 신속한 진단과 적절한 초기 관리가 예후를 결정하는 핵심 요소입니다. 특히 노인 환자의 경우 낮은 에너지 외상으로도 골절이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다.
2. 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)

저혈량성 쇼크는 순환 혈액량의 감소로 인한 조직 관류 부족 상태로, 외상 환자에서 가장 흔한 쇼크 유형입니다. 신속한 수액 소생술과 출혈 통제가 생존의 핵심입니다. 현대의 외상 관리에서는 과도한 수액 투여를 피하고 목표 지향적 수액 치료(goal-directed fluid therapy)를 시행하는 추세입니다. 초기 평가에서 혈역학적 불안정성을 신속히 인식하고, 필요시 수술실로의 신속한 이송이 중요합니다. 수혈 프로토콜과 응고 장애 관리도 저혈량성 쇼크 환자의 생존율 향상에 중요한 역할을 합니다. 조기 인식과 적절한 개입이 장기 합병증을 줄이는 데 필수적입니다.
3. 간손상 및 복강내출혈(Liver Injury & Hemoperitoneum)

간손상은 복부 외상에서 가장 흔한 장기 손상이며, 간의 풍부한 혈액 공급으로 인해 생명을 위협하는 출혈을 초래할 수 있습니다. 현대 외상 관리에서는 혈역학적으로 안정적인 환자의 경우 비수술적 관리(non-operative management)가 표준이 되었습니다. CT 검사를 통한 정확한 손상 정도 평가와 지속적인 임상 모니터링이 중요합니다. 복강내출혈이 있는 경우 수액 소생술과 함께 필요시 수술적 개입이 준비되어야 합니다. 간손상 환자는 응고 장애 발생 위험이 높으므로 응고 프로필 모니터링과 적절한 수혈 관리가 필수적입니다. 장기 추적 관찰을 통해 합병증을 조기에 발견하는 것이 중요합니다.
4. 중환자실 간호중재 및 통증관리

중환자실에서의 간호중재는 환자의 생존과 회복을 결정하는 중요한 요소입니다. 체계적인 모니터링, 감염 예방, 영양 관리, 그리고 조기 재활이 핵심입니다. 통증관리는 단순한 증상 완화를 넘어 환자의 회복을 촉진하는 치료적 개입입니다. 다양한 약물적, 비약물적 중재를 통합적으로 활용하여 적절한 진정 수준을 유지해야 합니다. 특히 외상 환자의 경우 심리적 외상과 만성 통증 발생 위험이 높으므로, 초기부터 체계적인 통증 평가와 관리가 필수적입니다. 환자 중심의 간호 접근과 가족 참여를 통해 치료 효과를 극대화할 수 있습니다. 근거 기반 간호 프로토콜의 준수가 환자 예후 개선에 직결됩니다.

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