외상성 경막하 출혈(SDH) 간호 사례 보고서

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1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)

외상성 경막하 출혈은 교통사고 등 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싼 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 경막 사이에 피가 고이는 질환이다. 경막하 혈종은 뇌를 압박하여 매우 긴급한 상황이며, 조치가 늦으면 사망에 이를 수 있다. 주요 원인은 젊은 사람의 경우 교통사고, 무리한 운동, 폭행이고, 노인의 경우 낙상이다. 항응고제나 항혈소판제제 복용 환자는 가벼운 충격으로도 발생할 수 있다.
2. 두개내압(ICP) 상승 관리

두부손상으로 인한 사망의 대부분은 뇌손상 자체보다는 두개내압 상승의 효과로 발생한다. 뇌는 저산소증으로 인해 부종이 나타나며, 손상된 모세혈관의 투과성 증가로 간질강으로 수분이 빠져나가 혈관성 부종을 초래한다. 두개내압 상승 관리는 반좌위 유지, 산소 공급, 약물 투여(만니톨 등), 신경학적 증상 모니터링을 포함한다.
3. 임상증상 및 진단

외상성 경막하 출혈의 주요 증상은 두통, 한쪽 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이다. 출혈 초기에는 인지 기능 저하, 의사소통 곤란, 졸음이 나타나고, 뇌압 증가 시 의식 장애 악화, 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태가 발생한다. 진단은 뇌 CT 촬영으로 확인하며, 출혈량과 환자 상태에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료를 결정한다.
4. 수술적 치료 및 간호중재

출혈량이 많거나 의식 저하가 있으면 개두술을 통해 출혈된 혈액을 제거한다. 뇌부종이 심한 경우 두개골을 열어두거나 손상된 뇌 일부를 제거하여 뇌압을 낮춘다. 수술 후 간호는 활력징후 모니터링, 신경학적 사정(GCS, 지남력), 통증 관리, 감염 예방, 출혈 모니터링을 포함한다. 약물 투여(항생제, 항전간제, 혈압강하제 등)와 비약물적 중재(냉찜질, 심호흡, 이완요법)를 병행한다.

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1. 외상성 경막하 출혈(Traumatic Subdural Hemorrhage)

외상성 경막하 출혈은 두부 외상 후 발생하는 심각한 신경외과적 응급질환으로, 경막과 뇌 표면 사이의 정맥 손상으로 인한 출혈입니다. 급성 경막하 출혈은 72시간 이내에 발생하며 높은 사망률을 보이므로 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 만성 경막하 출혈은 노인이나 항응고제 복용자에서 경미한 외상 후에도 발생할 수 있어 임상적 주의가 필요합니다. 정확한 CT 영상 판독과 환자의 신경학적 상태 평가가 치료 방침 결정에 중요한 역할을 합니다. 예방 차원에서 낙상 위험 감소와 안전 교육이 중요하며, 특히 고위험군에 대한 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.
2. 두개내압(ICP) 상승 관리

두개내압 상승은 경막하 출혈 환자의 예후를 결정하는 중요한 인자로, 효과적인 관리가 생명을 좌우합니다. 두개강 내 용적 증가(혈액, 뇌부종, 뇌척수액)로 인한 압력 상승을 완화하기 위해 다층적 접근이 필요합니다. 머리 상향 30도 유지, 경정맥 압박 회피, 적절한 산소화와 환기 관리가 기본적인 간호중재입니다. 약물 치료로는 삼투압 이뇨제(만니톨, 고장액)와 진정제 사용이 효과적이며, 필요시 뇌척수액 배액이나 감압 수술을 고려합니다. 지속적인 신경학적 모니터링과 ICP 측정을 통해 치료 반응을 평가하고 조정하는 것이 중요합니다.
3. 임상증상 및 진단

외상성 경막하 출혈의 임상증상은 출혈의 크기와 위치, 발생 속도에 따라 다양하게 나타납니다. 급성의 경우 의식 저하, 두통, 구토, 경련 등 급격한 신경학적 악화를 보이며, 만성의 경우 서서히 진행하는 인지기능 저하나 운동 장애가 특징입니다. 신체 검진에서 Glasgow Coma Scale 평가와 신경학적 결손 확인이 필수적입니다. CT는 진단의 표준 검사로 출혈의 위치, 크기, 뇌 변위 정도를 파악하는 데 매우 효과적입니다. MRI는 만성 경막하 출혈이나 뇌 손상 정도 평가에 유용하며, 반복적인 영상 검사를 통해 진행 상황을 모니터링하는 것이 중요합니다.
4. 수술적 치료 및 간호중재

경막하 출혈의 수술적 치료는 출혈의 크기, 위치, 환자의 신경학적 상태에 따라 결정됩니다. 급성 경막하 출혈로 인한 뇌 변위나 신경학적 악화가 있으면 응급 수술이 필요하며, 천공술이나 개두술을 통해 혈종을 제거합니다. 만성 경막하 출혈은 천공술로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 수술 후 간호중재는 신경학적 상태의 지속적 모니터링, 두개내압 관리, 감염 예방, 적절한 영양 공급이 포함됩니다. 조기 재활과 물리치료는 신경학적 회복을 촉진하며, 퇴원 후 추적 관찰과 합병증 예방 교육이 장기 예후 개선에 필수적입니다.

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