미만성 거대 B세포 림프종 환자의 간호 사례 연구

문서 내 토픽

1. 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)

미만성 거대 B세포 림프종은 비호지킨 림프종 중 가장 많은 비율을 차지하는 악성종양이다. 주로 림프 조직에 발병하나 림프 외 조직 침범도 흔하다. 40대 이후 증가 추세를 보이며, 3~4기 중 25~30%는 항암화학요법 후에도 재발한다. 본 사례의 환자는 과거 유방암 병력과 방사선 치료 노출로 인해 림프종 발생 위험이 증가했으며, 담도 폐색으로 인한 황달 증상을 보였다. 진단은 서혜부 림프절 생검을 통해 확정되었고, R-mini CHOP 항암화학요법으로 치료 중이다.
2. 경피경간 담도 배액술(PTBD)

경피경간 담도 배액술은 방사선 투시 영상을 통해 경피적으로 배액관을 담도에 위치시켜 담즙을 체외로 배액하는 시술이다. 본 환자는 림프절 전이로 인한 담도 폐색으로 황달이 발생하여 ERCP 실패 후 PTBD를 시행받았다. 시술 후 담즙 배액이 정상적으로 이루어졌으나 삽입 부위에 급성 통증(NRS 6점)이 발생하여 진통제 투약으로 완화되었다. 주의사항으로는 배액관 당김 방지, 정기적 소독 및 교체, 감염 예방이 필요하다.
3. 암 환자의 영양 불균형 간호

본 환자는 입원 전부터 식욕저하와 소화불량을 호소했으며, 입원 후에도 오심과 구토로 인해 요구량 대비 37% 수준의 에너지만 섭취했다. 혈청 총단백질과 알부민 수치가 정상범위 이하로 지속적으로 저하되어 영양불량 위험군에 해당했다. 간호중재로는 식이를 미음에서 죽, 밥으로 단계적으로 진행하고, 식욕촉진제(트레스탄, 맥페란) 투약, 환자 선호 음식 제공 등을 시행했다. 퇴원 후 1일 1300kcal 섭취와 고단백 젤리 보충을 계획했다.
4. 항암화학요법 R-mini CHOP

R-mini CHOP은 전통적 CHOP(cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone)에 rituximab를 추가한 항암화학요법이다. Rituximab는 림프종 세포 표면의 단백질을 공격하여 세포 사멸을 유도한다. 본 환자는 3주마다 총 6회 시행 예정이며, chemoport를 통해 투약된다. 부작용으로는 발열, 오한, 오심, 두통 등의 과민 반응이 있을 수 있으며, 시술 부위 관찰과 심리적 지지가 필요하다.
5. 암 환자의 급성 통증 관리

본 환자는 PTBD 삽입 부위에서 급성 통증(NRS 6점)을 호소했다. 트리돌 50mg과 생리식염수 100ml를 혼합하여 정맥주사한 결과 1시간 후 NRS가 2점으로 감소했다. 또한 유방 부위 찌릿거리는 통증도 보고되었다. 통증 관리는 처방된 진통제의 적절한 투약, 통증 부위 및 양상의 정기적 사정, 약물 부작용 모니터링을 포함한다. 비약물적 중재로는 편안한 체위 제공과 심리적 지지가 필요하다.

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1. 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)

DLBCL은 성인 비호지킨 림프종 중 가장 흔한 유형으로, 공격적인 특성을 보이지만 적절한 치료로 완치 가능성이 높습니다. R-CHOP 기반 화학요법의 도입으로 생존율이 크게 향상되었으며, 현대 의학에서는 PET-CT를 통한 정확한 병기 결정과 예후 인자 분석이 치료 계획 수립에 매우 중요합니다. 특히 고위험군 환자들을 위한 강화 치료법과 조혈모세포 이식 등의 선택지가 있어 개인맞춤형 치료가 가능합니다. 앞으로 표적 치료제와 면역 체크포인트 억제제 등 새로운 치료법의 개발이 예후 개선에 큰 역할을 할 것으로 기대됩니다.
2. 경피경간 담도 배액술(PTBD)

PTBD는 담도 폐색으로 인한 황달 치료에 있어 최소침습적이면서도 효과적인 중재적 시술입니다. 특히 수술이 불가능한 진행성 암 환자나 담도 협착 환자에게 생활의 질 향상과 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다. 시술 후 감염, 배액관 폐색, 출혈 등의 합병증 관리가 필수적이며, 정기적인 배액관 교환과 환자 교육이 성공적인 치료 결과를 위해 중요합니다. 내시경적 담도 배액술과의 비교 선택에 있어서도 환자의 해부학적 상태와 임상 상황을 고려한 신중한 판단이 필요합니다.
3. 암 환자의 영양 불균형 간호

암 환자의 영양 불균형은 치료 효과와 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 중요한 간호 문제입니다. 항암화학요법으로 인한 식욕 부진, 맛 변화, 구역질 등의 부작용이 영양 섭취를 방해하므로, 개별화된 영양 중재가 필수적입니다. 영양사와의 협력을 통한 체계적인 영양 평가와 맞춤형 식단 계획, 그리고 환자와 가족 교육이 중요합니다. 특히 단백질과 칼로리 섭취 유지, 구강 건강 관리, 식사 환경 개선 등 다각적인 접근이 필요하며, 필요시 경장 또는 경정맥 영양 지원도 고려해야 합니다.
4. 항암화학요법 R-mini CHOP

R-mini CHOP은 고령이거나 전신 상태가 좋지 않은 DLBCL 환자들을 위한 중요한 치료 옵션입니다. 표준 R-CHOP에 비해 독성이 낮으면서도 치료 효과를 유지할 수 있어, 취약한 환자군의 치료 접근성을 높입니다. 그러나 개별 환자의 장기 기능, 동반질환, 영양 상태 등을 종합적으로 평가하여 용량 조정이 필요합니다. 치료 중 혈액 독성, 감염, 심독성 등의 부작용 모니터링과 적절한 지지 요법이 치료 성공의 핵심입니다. 정기적인 임상 평가와 영상 검사를 통한 반응 평가도 치료 계획 수정에 중요합니다.
5. 암 환자의 급성 통증 관리

암 환자의 급성 통증은 종양 자체, 치료 부작용, 또는 합병증으로 인해 발생하며, 신속하고 효과적인 관리가 환자의 삶의 질과 치료 순응도에 큰 영향을 미칩니다. WHO 통증 사다리에 따른 단계적 약물 치료와 비약물적 중재를 병행하는 다학제적 접근이 필수적입니다. 환자의 통증 특성, 강도, 원인을 정확히 사정하고, 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다. 특히 오피오이드 사용 시 부작용 관리와 환자 교육이 중요하며, 심리사회적 지지와 함께 통증 관리의 효과를 지속적으로 평가하고 조정하는 것이 중요합니다.

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