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[A 받은 자료입니다!] DLBCL case study / 간호진단 5개, 간호과정 2개

-간호진단 5개, 간호과정 2개(복합적 요인과 관련된 변비, 복합적 요인과 관련된 영양 불균형)입니다. -해당 케이스 대상자는 유방암 전이로 인한 DLBCL 환자였으며 정확한 병기는 나오지 않았습니다. 예정된 치료는 항암화학요법인 R-mini CHOP이었습니다. -유의미한 증상이나 검사 수치, 자주 쓰는 약물 위주로 형광펜 표시해 두었습니다.
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최초등록일 2025.03.16 최종저작일 2024.04
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[A 받은 자료입니다!] DLBCL case study / 간호진단 5개, 간호과정 2개
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    소개

    -간호진단 5개, 간호과정 2개(복합적 요인과 관련된 변비, 복합적 요인과 관련된 영양 불균형)입니다.
    -해당 케이스 대상자는 유방암 전이로 인한 DLBCL 환자였으며 정확한 병기는 나오지 않았습니다. 예정된 치료는 항암화학요법인 R-mini CHOP이었습니다.
    -유의미한 증상이나 검사 수치, 자주 쓰는 약물 위주로 형광펜 표시해 두었습니다.

    목차

    1) 기초 자료 수집: demographical data, social Hx, Family Hx
    2) 주호소
    3) 현재 병력 및 치료과정
    4) 과거력
    5) 암 위험요인
    6) 자가검진을 포함한 암 검진 여부
    7) 암 진단: 과거 암/암 치료 여부, 암 진단 시기, 진단 절차
    8) 주관적/객관적 자료에 대한 체계적인 고찰: 일반적 신체 상태, 위장계 등
    9) 신체사정: 활력징후, HEENT, 피부, 검사결과 등
    10) 기타검사: 내시경, 기능, 영상 등
    11) 투약
    12) 특수치료: PTBD(치료형태, 치료목표, 대상자, 방법, 결과, 부작용, 유의사항
    13) 간호과정
    14) 질병기술: 미만성 거대 B세포 림프종(정의, 원인 및 위험요인, 진단, 예방 및 조기검진, 증상, 병기, 치료와 간호
    15) 참고문헌

    본문내용

    1) 기초 자료 수집
    (1) Demographical data
    이름: | 나이(생년월일): 80 | 성별: F
    주소:
    (2) Social history
    결혼 유무: 유 | 자녀 유무: 1남 2녀 | 직업: 무직 | 종교: 기독교
    거주지역: | 기호: 음주(-) 흡연(-) | 교육정도: 대졸 이상
    (3) Family history
    주질병의 가족력: HTN(부모, 형제자매)

    2) 주호소(04.06.)
    -2주 전부터 소화가 안되고, 가슴 및 상복부 불편감이 있었음.
    -5일 전부터 jaundice가 나타났음.

    04.06.
    -작년 11월 병원에서 Lt. breast cancer로 Lt. breast excision 시행했음. 그리고 radiation therapy 시행했음.
    -2주 전부터 소화불량, 5일 전부터 황달 증상 있어 2일 전 local 병원에 내원했음. 검사상 빌리루빈 수치가 높고, 초음파상 CBD 확장 소견 있어 병원 응급실 내원하게 됨. 기존 APCT에 보이지 않던 종괴가 췌장두부, 원위부 총담관 부분에 확인되었음.
    → r/o pancreas head cancer
    -deep amber colored urine(+)
    -right inguinal lymph node swelling(+)
    04.08.
    -MRI 결과, LN metastasis에 의한 obstructive jaundice으로 판단함.
    → r/o breast ca. at LN w/ biliary tract obstruction
    04.09.
    -양쪽 다리와 Lt. 팔에 피부 소양감이 있음.
    → 페니라민 0.5A IV 후 나아짐
    -ERCP fail → PTBD insertion
    -PTBD insertion site에 pain 호소
    → 트리돌 50mg과 NS 100ml를 mix해서 IV로 투약했더니,
    1시간 후 NRS가 6 → 2점으로 내려감.

    참고자료

    · 삼성서울병원, http://www.samsunghospital.com/home/main/index.do (접속일자: 2024.04.25.)
    · 국가암정보센터, https://www.cancer.go.kr/index.do (접속일자: 2024.04.25.)
    · 대한진단검사의학회, https://www.kslm.org/main/main.html (접속일자: 2024.04.27.)
    · 약학정보원, https://www.health.kr/ (접속일자: 2024.04.27.)
    · Al-Sarayfi D. R-miniCHOP versus R-CHOP in elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma: A propensity matched population-based study. Am J Hematol. 2024 Feb;99(2):216-222. doi: 10.1002/ajh.27151. Epub 2023 Nov 28. PMID: 38014799.
    · 서울아산병원, https://www.amc.seoul.kr/asan/main.do (접속일자: 2024.04.28.)
  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. 미만성 거대 B세포 림프종(DLBCL)
      DLBCL은 성인 비호지킨 림프종 중 가장 흔한 유형으로, 공격적인 특성을 보이지만 적절한 치료로 완치 가능성이 높습니다. R-CHOP 기반 화학요법의 도입으로 생존율이 크게 향상되었으며, 현대 의학에서는 PET-CT를 통한 정확한 병기 결정과 예후 인자 분석이 치료 계획 수립에 매우 중요합니다. 특히 고위험군 환자들을 위한 강화 치료법과 조혈모세포 이식 등의 선택지가 있어 개인맞춤형 치료가 가능합니다. 앞으로 표적 치료제와 면역 체크포인트 억제제 등 새로운 치료법의 개발이 예후 개선에 큰 역할을 할 것으로 기대됩니다.
    • 2. 경피경간 담도 배액술(PTBD)
      PTBD는 담도 폐색으로 인한 황달 치료에 있어 최소침습적이면서도 효과적인 중재적 시술입니다. 특히 수술이 불가능한 진행성 암 환자나 담도 협착 환자에게 생활의 질 향상과 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다. 시술 후 감염, 배액관 폐색, 출혈 등의 합병증 관리가 필수적이며, 정기적인 배액관 교환과 환자 교육이 성공적인 치료 결과를 위해 중요합니다. 내시경적 담도 배액술과의 비교 선택에 있어서도 환자의 해부학적 상태와 임상 상황을 고려한 신중한 판단이 필요합니다.
    • 3. 암 환자의 영양 불균형 간호
      암 환자의 영양 불균형은 치료 효과와 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 중요한 간호 문제입니다. 항암화학요법으로 인한 식욕 부진, 맛 변화, 구역질 등의 부작용이 영양 섭취를 방해하므로, 개별화된 영양 중재가 필수적입니다. 영양사와의 협력을 통한 체계적인 영양 평가와 맞춤형 식단 계획, 그리고 환자와 가족 교육이 중요합니다. 특히 단백질과 칼로리 섭취 유지, 구강 건강 관리, 식사 환경 개선 등 다각적인 접근이 필요하며, 필요시 경장 또는 경정맥 영양 지원도 고려해야 합니다.
    • 4. 항암화학요법 R-mini CHOP
      R-mini CHOP은 고령이거나 전신 상태가 좋지 않은 DLBCL 환자들을 위한 중요한 치료 옵션입니다. 표준 R-CHOP에 비해 독성이 낮으면서도 치료 효과를 유지할 수 있어, 취약한 환자군의 치료 접근성을 높입니다. 그러나 개별 환자의 장기 기능, 동반질환, 영양 상태 등을 종합적으로 평가하여 용량 조정이 필요합니다. 치료 중 혈액 독성, 감염, 심독성 등의 부작용 모니터링과 적절한 지지 요법이 치료 성공의 핵심입니다. 정기적인 임상 평가와 영상 검사를 통한 반응 평가도 치료 계획 수정에 중요합니다.
    • 5. 암 환자의 급성 통증 관리
      암 환자의 급성 통증은 종양 자체, 치료 부작용, 또는 합병증으로 인해 발생하며, 신속하고 효과적인 관리가 환자의 삶의 질과 치료 순응도에 큰 영향을 미칩니다. WHO 통증 사다리에 따른 단계적 약물 치료와 비약물적 중재를 병행하는 다학제적 접근이 필수적입니다. 환자의 통증 특성, 강도, 원인을 정확히 사정하고, 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다. 특히 오피오이드 사용 시 부작용 관리와 환자 교육이 중요하며, 심리사회적 지지와 함께 통증 관리의 효과를 지속적으로 평가하고 조정하는 것이 중요합니다.
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      이 문서는 DLBCL 환자의 사례를 상세히 기술하여 해당 질병의 특성과 치료과정, 간호중재 등을 잘 설명하고 있습니다.
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