허혈성 장염 소장 천공 수술 환자 간호 사례보고서

문서 내 토픽

1. 소장 천공(Small Bowel Perforation)

소장 부위에서 장벽의 결손이 발생하여 연속성이 끊어지고 장의 내면에서 외부로 교통이 발생하는 질환이다. 한국에서 소장 천공의 85%는 외상으로 발생하며, 둔상이 87%, 창상이 13%를 차지한다. 비외상성 소장 천공의 가장 흔한 원인은 소장 크론병과 소장 결핵이다. 증상으로는 갑작스러운 통증, 급격한 심박 수 증가, 발한, 복부 압통 등이 나타난다. 진단은 CT 검사로 복강 내 유리 가스 및 천공 부위를 확인하며, 치료는 응급 수술을 통해 장 내용물의 유출을 멈추고 원인 질환에 따라 단순 봉합술 또는 장 절제술을 시행한다.
2. 수술 후 감염 위험성 관리

수술 및 침습적 처치와 관련된 감염 위험성은 병원균의 침입과 증식으로 인한 건강 위협 상태이다. 간호 중재로는 모든 간호 수행 전 손 위생 실시, 활력 징후 변화 사정, 침습적 처치 부위 매일 관찰, 심호흡과 기침 교육, 처방에 따른 항생제 투여(Ceftriaxone 2g, Trizele 500mg)가 포함된다. 수술 상처, 중심정맥관, J-P 배액관, 소변줄 적용 부위를 감염 증상(삼출물, 냄새, 발적)에 대해 관찰하며, 대상자는 수술 후 3일 이내 감염증상 없이 깨끗하게 유지되어야 한다.
3. 수술 후 급성 통증 관리

수술과 관련된 급성 통증은 실제적 또는 잠재적 조직 손상과 관련된 불쾌한 감각으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 나타난다. 간호 중재는 활력 징후 측정, NRS 척도를 이용한 통증 정도 사정, 통증 부위 지지 및 편안한 자세 제공, 전환요법(음악 듣기, 이완 요법, 산책), NRS 3점 이상 시 진통제 투여(Tridol 50mg)를 포함한다. 대상자는 5일 이내 통증 점수 NRS 3점 이하 유지, 통증 완화 비약물적 방법 3가지 이상 설명이 목표이며, 실제로 POD #5에 통증이 3점 이하로 유지되었다.
4. 수술 후 활동성 회복 및 합병증 예방

통증과 관련된 활동 지속성 장애는 신체적, 심리적 에너지 부족으로 일상활동 수행이 어려운 상태이다. 간호 중재는 낙상 위험도 사정, J-P 배액관·소변줄·중심정맥관 상태 확인, 활동 격려, 진통제로 통증 조절을 포함한다. 불용으로 인한 합병증 예방을 위해 수동·능동적 운동을 시행하며, 통증 완화 후 조기 이상(早期離床)을 격려한다. 대상자는 3일 이내 운동의 중요성 이해, 퇴원 시까지 복도 왕복 1회 이상 달성이 목표이다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 소장 천공(Small Bowel Perforation)

소장 천공은 응급 상황으로 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 복부 외상, 궤양, 염증성 장질환 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 천공 시 복막염과 패혈증으로 진행될 수 있어 높은 사망률을 보입니다. CT 영상검사와 임상 증상을 통한 조기 진단이 중요하며, 확인 시 즉시 수술적 치료가 필요합니다. 수술 중 천공 부위의 확인, 손상된 조직의 제거, 적절한 봉합 또는 절제 및 문합이 필요합니다. 수술 후 광범위 항생제 투여와 집중적인 모니터링으로 감염 합병증을 예방해야 합니다. 조기 진단과 적절한 수술 치료가 환자의 예후를 크게 좌우하므로 의료진의 높은 임상적 의심과 신속한 대응이 매우 중요합니다.
2. 수술 후 감염 위험성 관리

수술 후 감염은 환자의 회복을 지연시키고 입원 기간을 연장시키며 의료비를 증가시키는 심각한 합병증입니다. 효과적인 감염 관리를 위해서는 수술 전 적절한 항생제 예방투여, 수술 중 무균 기법 준수, 그리고 수술 후 상처 관리가 필수적입니다. 환자의 면역 상태, 기저질환, 수술의 복잡도 등 위험 인자를 사전에 평가하여 맞춤형 예방 전략을 수립해야 합니다. 수술 후 상처 부위의 정기적인 관찰, 적절한 드레싱, 배액관 관리가 중요하며, 감염 징후(발열, 배액 증가, 발적 등)를 조기에 발견하는 것이 필수입니다. 항생제 내성 관리와 합리적인 항생제 사용도 중요한 과제이며, 다학제적 감염 관리 팀의 역할이 점점 더 강조되고 있습니다.
3. 수술 후 급성 통증 관리

수술 후 급성 통증은 환자의 신체적, 정신적 회복을 방해하는 중요한 요소입니다. 효과적인 통증 관리는 환자의 조기 활동화, 호흡 기능 개선, 혈전 예방 등 여러 합병증 예방에 도움이 됩니다. 다양한 진통 방법의 조합(multimodal analgesia)이 권장되며, 마약성 진통제, 비마약성 진통제, 신경차단술 등을 환자의 상태와 수술 종류에 따라 선택해야 합니다. 척추 마취 후 진통제 투여, 경막외 진통, 말초 신경차단 등 지역 마취 기법도 효과적입니다. 통증 평가 도구를 이용한 정기적인 모니터링과 진통 방법의 조정이 필요하며, 환자 교육과 심리적 지지도 중요합니다. 개별화된 통증 관리 계획으로 환자의 만족도를 높이고 회복을 촉진할 수 있습니다.
4. 수술 후 활동성 회복 및 합병증 예방

수술 후 조기 활동화는 근력 저하, 혈전색전증, 폐렴, 욕창 등 여러 합병증을 예방하는 데 매우 효과적입니다. 환자의 전신 상태, 수술 종류, 통증 정도를 고려하여 단계적인 활동 계획을 수립해야 합니다. 수술 직후부터 침상 운동, 호흡 운동을 시작하고, 점진적으로 앉기, 서기, 걷기 등으로 진행합니다. 물리치료사와 간호사의 적극적인 지도와 격려가 환자의 참여도를 높입니다. 혈전 예방을 위해 기계적 압박(압박 스타킹, 간헐적 공기압박)과 약물적 예방(항응고제)을 병행해야 합니다. 영양 관리, 적절한 수액 공급, 감염 예방도 회복에 중요한 역할을 합니다. 퇴원 후에도 지속적인 활동 증진과 재활 운동이 필요하며, 합병증 징후에 대한 환자 교육이 필수적입니다.

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