개복술 수술 실습 보고서: 간암 및 담낭암 수술

문서 내 토픽

1. 개복술(Laparotomy) 수술 기법

개복술은 일반외과 및 근골격계 수술에서 사용되는 기본적인 수술 기법입니다. 본 사례에서는 Klastkin tumor와 담낭암 진단 환자에 대해 확대 우측 간절제술(Extended right hemihepatectomy)과 확대 담낭절제술(Extended cholecystectomy)을 개복술로 시행했습니다. 수술은 명치부터 배꼽을 지나 왼쪽 옆구리까지 ⮠ 모양으로 절개하며, #20 메스로 피부를 절개한 후 bovie를 이용해 지혈과 절개를 동시에 진행합니다. 복막도 동일한 모양으로 절개하며, Richardson 견인기와 Stieber rib grip kit으로 절개부위를 견인하면서 수술을 진행합니다.
2. 수술 부위 소독 및 드레이핑(Skin Preparation & Draping)

수술 부위 소독은 베타딘 용액으로 유두부터 복부 전체를 소독한 후, 베타딘이 마른 후 0.5% Hibitane으로 재소독합니다. 배 부위 제모와 발에 면 스타킹을 씌우고, 다리 양쪽 허벅지에 Bovie plate를 부착합니다. 드레이핑은 utility drape로 수술부위를 제외한 부분(가슴 위, 배 아래, 양쪽 옆구리)을 덮은 후, Breast Drape로 수술 부위만 노출시키고 3M Ioban TM2로 전체적으로 밀봉합니다.
3. 거즈 및 기구 계수(Sponge & Instrument Count)

거즈 계수는 3단계로 진행됩니다. 1차 계수는 조직 절개 전 기본 수량 확인(X-ray 거즈 60개, 작은 거즈 20개), 2차 계수는 체강 폐쇄 전, 3차 계수는 피부봉합 시 수행합니다. 소독간호사와 순환간호사가 Double Counting으로 gauze, needle, bovie tip, blade 등의 개수를 확인합니다. 계수 기록에는 품목 종류, 계수 결과, 수행자 이름, 환자 체내에 남겨진 물품의 숫자와 종류를 포함합니다.
4. 봉합 기법 및 재료(Suturing Techniques & Materials)

복막은 흡수성 합성사인 Vycryl로 연속봉합하며, 복강내 봉합에는 Poly Sorb를 사용하고 NEOSORB PLUS+RM으로 연속봉합합니다. 근막도 Vycryl로 봉합하며 Poly Sorb를 사용합니다. 피부봉합은 Nylon 2-0 단선사와 skin stapler를 사용하며, 절개 모양을 따라 배액관을 삽입한 후 쌈지봉합합니다. 코너부터 시작하여 양 끝에서 3cm 간격으로 결절봉합하고, 모든 봉합을 최소 3번씩 더 묶은 후 3M 35W SKIN STAPLER로 추가 봉합합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 개복술(Laparotomy) 수술 기법

개복술은 복부 수술의 기본이 되는 필수적인 기법으로, 정확한 절개와 층별 해부가 매우 중요합니다. 수술 부위의 선택, 절개 방향, 그리고 각 층의 적절한 처리는 수술의 성공과 환자의 회복에 직접적인 영향을 미칩니다. 특히 복막 절개 시 장기 손상을 최소화하고, 지혈을 철저히 하며, 수술 후 유착을 예방하기 위한 세심한 기술이 필요합니다. 현대에는 최소침습 수술의 발전으로 개복술의 적응증이 제한되고 있지만, 응급 상황이나 복잡한 병변에서는 여전히 중요한 기법입니다. 따라서 모든 외과의는 개복술의 기본 원칙을 철저히 숙지하고 실습해야 합니다.
2. 수술 부위 소독 및 드레이핑(Skin Preparation & Draping)

수술 부위 소독과 드레이핑은 수술 감염 예방의 첫 번째 방어선으로서 극히 중요한 과정입니다. 적절한 소독제 선택, 충분한 접촉 시간, 그리고 체계적인 드레이핑은 수술 부위의 무균성을 보장합니다. 특히 피부 상재균을 효과적으로 제거하고, 드레이프로 수술 부위를 완전히 격리하는 것이 필수적입니다. 최근 클로르헥시딘이나 포비돈-요오드 같은 소독제의 효과성이 입증되었으며, 방수 드레이프의 사용도 감염률 감소에 기여하고 있습니다. 이 과정에서의 작은 실수도 수술 부위 감염으로 이어질 수 있으므로, 표준화된 프로토콜 준수와 지속적인 교육이 필요합니다.
3. 거즈 및 기구 계수(Sponge & Instrument Count)

거즈 및 기구 계수는 수술 중 이물질 유치를 방지하는 필수적인 안전 절차로, 환자의 생명과 직결된 중요한 과정입니다. 수술 전, 수술 중, 수술 후 세 번의 정확한 계수를 통해 모든 거즈와 기구가 회수되었는지 확인해야 합니다. 특히 응급 수술이나 복잡한 수술에서는 계수 과정이 더욱 엄격해야 하며, 계수 불일치 시 X-ray 촬영 등의 추가 확인이 필수적입니다. 최근 RFID 기술이나 바코드 시스템 같은 첨단 기술의 도입으로 인적 오류를 줄이려는 노력이 이루어지고 있습니다. 이는 단순한 행정 절차가 아니라 환자 안전을 위한 핵심적인 의료 관행입니다.
4. 봉합 기법 및 재료(Suturing Techniques & Materials)

봉합 기법과 재료의 선택은 수술 후 상처 치유와 미용적 결과에 큰 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 조직의 특성, 장력, 그리고 봉합 부위에 따라 적절한 봉합사와 기법을 선택해야 하며, 정확한 봉합 간격과 깊이는 상처 합병증을 예방합니다. 흡수성 봉합사와 비흡수성 봉합사의 특성을 이해하고, 단순 봉합, 연속 봉합, 층별 봉합 등 다양한 기법을 상황에 맞게 적용해야 합니다. 최근 개발된 고급 봉합사들은 더 나은 생체 적합성과 강도를 제공하고 있습니다. 숙련된 봉합 기술은 감염 예방, 흉터 최소화, 그리고 기능적 회복을 보장하므로, 외과의의 기본 역량으로서 지속적인 연습과 개선이 필요합니다.

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