성인간호학: 대장암의 정의, 진단, 치료 및 간호

문서 내 토픽

1. 대장암의 정의 및 기전

대장암(colorectal cancer)은 결장과 직장에 생기는 악성 종양으로, 발생 위치에 따라 결장암 또는 직장암으로 분류된다. 대부분 큰창자의 점막에서 자라는 폴립(용종)에서 시작되며, 식이섬유 부족, 가족력, 궤양성 대장염 등이 위험 요인이다. 초기에는 무증상이 많으나 진행하면서 직장 출혈, 배변 습관 변화, 복통, 피로, 체중감소, 빈혈 등의 증상이 나타난다.
2. 대장암의 발생원인

대장암의 원인은 환경적 요인과 유전적 요인으로 나뉜다. 환경적 요인으로는 동물성 지방 과다 섭취, 식이섬유 부족, 칼슘·비타민D 부족, 고온 조리방법, 운동 부족, 염증성 장 질환 등이 있다. 유전적 요인으로는 가족성 용종증, 유전성 비용종증 대장암(린치 증후군) 등이 있으며, 일차 직계가족 중 1명이 대장암 발병 시 약 2~3배의 위험도 증가가 나타난다.
3. 대장암의 진단방법

대장암 진단 방법으로는 직장 수지 검사, 암태아성항원(CEA) 검사, 대변 잠혈반응 검사, 대장 이중조영검사, 대장내시경검사, 직장경 및 초음파 검사, 전산화 단층촬영(CT), CT 대장 촬영술, 자기공명영상(MRI), 양전자 방출 단층촬영(PET) 등이 있다. 대장내시경검사는 직접 대장 점막을 관찰하면서 조직검사 및 치료가 가능한 가장 효과적인 검사 방법이다.
4. 대장암의 치료 및 간호

대장암 치료의 원칙은 근치적 완전절제이며, 결장암과 직장암에 따라 수술 방법이 다르다. 수술 후 간호로는 안정, 호흡 운동, 통증 관리, 도관 관리, 상처 관리가 필요하다. 식사 관리는 저잔사요법을 1개월간 유지하며, 운동은 걷기로 시작하여 3개월 후 복부 운동이 가능하다. 복대 착용, 샤워, 목욕, 좌욕 등의 일상생활 관리가 필요하며, 수술 후 5년간 정기적인 검진이 필수적이다.
5. 대장암의 합병증

대장암 수술 후 발생 가능한 합병증으로는 문합부 누출, 복강 내 감염, 폐 관련 합병증(무기폐, 폐렴) 등이 있다. 특히 직장암 수술 후 문합부 누출이 빈번하며 재수술이 필요할 수 있다. 폐렴은 노약자, 만성폐질환자, 면역저하자에게 매우 치명적이므로 심호흡, 기침, 가래 배출 등으로 예방해야 한다.

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1. 대장암의 정의 및 기전

대장암은 결장과 직장의 점막에서 발생하는 악성종양으로, 선암이 가장 흔한 조직학적 형태입니다. 정상 세포에서 암세포로의 변화는 다단계 과정을 거치며, 주로 선종성 용종에서 암으로 진행되는 adenoma-carcinoma sequence가 중요한 기전입니다. 이 과정에서 APC, KRAS, TP53 등의 유전자 변이가 누적되어 발생합니다. 대장암의 기전을 이해하는 것은 조기 발견과 예방 전략 수립에 매우 중요하며, 분자생물학적 특성에 따른 맞춤형 치료 개발에도 필수적입니다. 대장암은 진행 정도에 따라 TNM 병기로 분류되며, 이는 예후 판정과 치료 계획 수립의 기초가 됩니다.
2. 대장암의 발생원인

대장암의 발생원인은 다양한 환경적, 유전적, 생활습관 요인들의 복합적 상호작용으로 인해 발생합니다. 고지방, 저섬유질 식단, 가공육 섭취, 음주, 흡연 등의 생활습관이 주요 위험요인이며, 비만과 신체활동 부족도 중요한 역할을 합니다. 유전적 소인으로는 가족성 선종성 용종증(FAP)과 유전성 비용종성 대장암(HNPCC) 같은 유전증후군이 있습니다. 또한 염증성 장질환인 궤양성 대장염과 크론병도 대장암 위험을 증가시킵니다. 이러한 원인들을 이해하고 관리하는 것이 대장암 예방의 핵심이며, 고위험군에 대한 적극적인 선별검사가 필요합니다.
3. 대장암의 진단방법

대장암의 진단은 다양한 검사 방법의 조합을 통해 이루어집니다. 대장내시경은 직접 시각화를 통해 병변을 확인하고 조직검사를 할 수 있어 가장 정확한 진단 방법입니다. 분변잠혈검사는 선별검사로 널리 사용되며, CT 대장조영술은 내시경이 불가능한 경우 대안이 됩니다. 진단 후 병기 결정을 위해 복부 및 골반 CT, 흉부 CT, 종양표지자(CEA) 검사 등이 시행됩니다. 최근에는 분변 DNA 검사와 같은 비침습적 검사법도 개발되고 있습니다. 조기 발견이 예후를 크게 좌우하므로, 50세 이상의 일반인구에 대한 정기적인 선별검사와 고위험군에 대한 적극적인 진단이 중요합니다.
4. 대장암의 치료 및 간호

대장암의 치료는 병기, 위치, 환자의 전신상태에 따라 결정되며, 수술이 근치적 치료의 기본입니다. 조기 병기는 수술만으로도 치료 가능하지만, 진행된 병기는 항암화학요법과 방사선치료를 병행합니다. 최근에는 표적치료제와 면역치료제의 사용이 확대되고 있습니다. 간호 측면에서는 수술 전후 관리, 항암제 부작용 관리, 영양 지원, 심리사회적 지지가 중요합니다. 특히 인공항문 환자의 경우 자가간호 교육과 심리적 적응 지원이 필수적입니다. 완화의료와 삶의 질 향상도 치료 과정에서 중요한 고려사항이며, 다학제 팀의 협력적 접근이 최적의 치료 결과를 도출합니다.
5. 대장암의 합병증

대장암의 합병증은 질병 자체와 치료 과정에서 발생할 수 있습니다. 질병 관련 합병증으로는 장폐색, 천공, 출혈, 장천공으로 인한 복막염 등이 있으며, 이들은 응급 상황을 초래할 수 있습니다. 수술 후 합병증으로는 문합부 누출, 감염, 출혈, 장폐색 등이 발생할 수 있습니다. 항암화학요법의 합병증으로는 골수억제, 오심구토, 말초신경병증, 심독성 등이 있습니다. 장기 합병증으로는 인공항문 관련 피부염, 성기능 장애, 배뇨곤란 등이 있습니다. 이러한 합병증들의 조기 발견과 적절한 관리는 환자의 삶의 질을 크게 향상시키며, 예방적 간호와 적극적인 모니터링이 필수적입니다.

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