성인간호학1 전해질 불균형 및 체액 관리

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문서 내 토픽

• 1. 체액 불균형(세포내액/외액 과다·과소)

  세포내액 과다는 저삼투성 용액 투여나 수분 과다 섭취 시 발생하며, 혈청 나트륨 정상 또는 상승, 삼투압 295mOsm/kg 이상을 특징으로 한다. 세포외액 과다는 체중 증가, 경정맥 팽창, 부종, 혈압·맥박 상승, 요비중 1.010 이상 증가를 보인다. 탈수 환자는 요비중 증가, 헤마토크리트 증가, 혈장삼투질농도 증가, 구강점막 건조 등을 나타낸다. 간호중재는 체위변경, 나트륨 제한 식이, 반좌위 유지, 수액 공급 등이 포함된다.

• 2. 전해질 불균형(나트륨, 칼륨, 칼슘)

  고나트륨혈증(Na 145mEq/L 이상)은 체온 상승, 빈맥, 갈증, 건조한 피부, 소변량 증가를 보인다. 저나트륨혈증(Na 135mEq/L 이하)은 심부건반사 저하, 근육 허약, 근긴장 저하를 나타낸다. 고칼륨혈증(K 5mEq/L 이상)은 부정맥, 심실세동 위험이 있으며 심전도 모니터링이 필수다. 저칼륨혈증(K 3.5mEq/L 이하)은 근육 허약, 변비, 장운동 감소를 초래한다. 고칼슘혈증은 신결석, 저인산혈증을 보이고, 저칼슘혈증은 테타니, 트루소·크보스텍 징후를 나타낸다.

• 3. 산염기 불균형(산증·알칼리증)

  대사성 산증은 pH 7.35 이하, HCO3- 22mEq/L 이하로 나타나며, 당뇨케톤산증에서 쿠스마울 호흡, 아세톤 냄새, 빈맥, 건조한 피부를 보인다. 호흡성 산증은 PaCO2 45mmHg 이상이고, 호흡성 알칼리증은 PaCO2 35mmHg 이하다. 위산 손실(증류수 세척)은 알칼리증으로 저칼륨혈증을 유발하므로 등장성 용액 사용이 필요하다.

• 4. 약물 투여와 전해질 관리

  푸로세미드(Furosemide)는 칼륨 배설 이뇨제로 장기 투여 시 저칼륨혈증을 유발한다. 디곡신(Digoxin)은 나트륨-칼륨 펌프를 억제하여 칼륨 불균형에 영향을 준다. 스피로놀락톤은 칼륨 보존 이뇨제로 고칼륨혈증을 유발할 수 있다. 카이엑살레이트(Kayexalate)는 고칼륨혈증 치료에 사용되며 투여 후 심전도 모니터링과 T파 변화 관찰이 필수다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 체액 불균형(세포내액/외액 과다·과소)

  체액 불균형은 신체의 항상성 유지에 매우 중요한 문제입니다. 세포내액과 세포외액의 균형이 깨지면 세포의 기능이 저하되고 심각한 경우 생명을 위협할 수 있습니다. 특히 고령 환자나 신장 질환자, 심부전 환자에서 체액 불균형이 자주 발생하므로 정기적인 모니터링이 필수적입니다. 임상에서는 체중 변화, 혈청 삼투압, 요량 등을 종합적으로 평가하여 적절한 수액 관리를 시행해야 합니다. 과다 상태에서는 이뇨제 투여와 나트륨 제한이, 과소 상태에서는 수액 보충이 필요하며, 근본 원인 제거가 가장 중요합니다.

• 2. 전해질 불균형(나트륨, 칼륨, 칼슘)

  나트륨, 칼륨, 칼슘의 불균형은 신경근 기능, 심장 리듬, 뼈 건강에 직접적인 영향을 미칩니다. 특히 칼륨 불균형은 심각한 부정맥을 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 나트륨은 체액 삼투압 조절에, 칼륨은 세포 내 기능과 심장 전도에, 칼슘은 근육 수축과 신경 전달에 필수적입니다. 임상에서는 혈청 전해질 검사를 통해 정확히 진단하고, 원인에 따라 식이 조절, 약물 투여, 또는 수액 치료를 시행해야 합니다. 만성 질환자의 경우 정기적인 모니터링으로 예방적 관리가 중요합니다.

• 3. 산염기 불균형(산증·알칼리증)

  산염기 불균형은 호흡계와 신장계의 조절 기능 장애로 발생하며, 세포 대사와 효소 활동에 심각한 영향을 줍니다. 산증은 혈액의 pH 저하로 신경계 억제, 심혈관 불안정성을 초래하고, 알칼리증은 신경근 과흥분성을 유발합니다. 임상에서는 동맥혈 가스 분석을 통해 정확히 진단하고, 호흡성 또는 대사성 원인을 구분하여 치료해야 합니다. 만성 폐질환, 당뇨병성 케톤산증, 신부전 등에서 자주 발생하므로 근본 질환의 관리가 필수적입니다. 응급 상황에서는 신속한 진단과 치료가 생명을 좌우합니다.

• 4. 약물 투여와 전해질 관리

  약물 투여는 전해질 불균형의 중요한 원인이 될 수 있으므로 신중한 관리가 필요합니다. 이뇨제는 나트륨과 칼륨 손실을 초래하고, ACE 억제제는 칼륨 저류를 유발하며, 스테로이드는 나트륨 저류와 칼륨 손실을 야기합니다. 약물 투여 전후로 전해질 검사를 시행하고, 환자의 신기능, 간기능, 기저 질환을 고려하여 용량을 조절해야 합니다. 특히 다제 약물 복용 환자에서는 약물 상호작용으로 인한 전해질 불균형 위험이 높으므로 정기적인 모니터링이 중요합니다. 임상의는 약물의 전해질 영향을 충분히 이해하고 예방적 관리를 시행해야 합니다.