기흉(pneumothorax)의 정의, 원인, 진단 및 치료

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• 1. 기흉의 정의 및 분류

  기흉은 흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 또는 전체가 허탈된 상태입니다. 자연기흉(외상 이외의 원인으로 발생), 긴장성 기흉(흡기시 공기가 들어가지만 호기시 나오지 못함), 개방성 기흉(흉벽 상처로 인해 발생)으로 분류됩니다. 자연기흉은 일차성과 이차성으로 나뉘며, 이차성 자연기흉은 폐결핵, COPD 등 선행 질환으로 인해 발생합니다.

• 2. 기흉의 원인 및 위험요인

  기흉은 흉막 천자 오류, 흉부 수술 중 사고, 양압 환기로 인한 압력외상으로 발생합니다. 자연기흉은 흉막하 수포 파열(85%), 결핵 등 염증성 질환, 기관지 천식, 폐기종 등으로 인해 발생합니다. 흡연, 키가 크고 마른 체형이 위험요인입니다.

• 3. 기흉의 증상 및 진단

  자연기흉의 증상은 급작스러운 날카로운 통증, 기침, 가쁜 숨, 혈압 하강, 약한 맥박, 호흡음 감소입니다. 긴장성 기흉은 심한 호흡곤란, 피하기종, 청색증, 기관 변위를 보입니다. 진단은 특징적 임상증상과 흉부 진찰 소견으로 추측하며, 단순 흉부 X-ray로 확진합니다.

• 4. 기흉의 치료 방법

  치료 목적은 늑막강 내 공기 제거, 폐기능 회복, 재발 방지입니다. 치료 방법으로는 안정 및 산소치료(기흉 15% 미만), 흉강천자(주사기로 공기 제거), 폐쇄식 흉관 삽관술, 흉막 유착법, 폐기포 절제 수술이 있습니다. VATS(흉강 내시경 수술)는 2-3개의 1cm 절개로 기포를 제거하며 수술시간 2시간 이내, 5일 이내 퇴원 가능합니다.

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• 1. 기흉의 정의 및 분류

  기흉은 폐를 둘러싼 흉막 공간에 공기가 비정상적으로 축적되어 폐가 허탈되는 질환입니다. 이는 의학적으로 중요한 호흡기 질환으로, 자발성 기흉과 외상성 기흉으로 주로 분류됩니다. 자발성 기흉은 다시 일차성과 이차성으로 나뉘는데, 이러한 분류는 치료 방침 결정에 매우 중요합니다. 특히 일차성 자발성 기흉은 기저 폐질환이 없는 건강한 사람에게서 발생하며, 이차성은 만성폐쇄성질환이나 폐섬유증 같은 기존 폐질환이 있는 환자에게서 발생합니다. 이러한 분류 체계는 임상의가 환자의 예후를 예측하고 적절한 치료 전략을 수립하는 데 필수적입니다.

• 2. 기흉의 원인 및 위험요인

  기흉의 원인은 다양하며, 폐의 소기포(블레브)가 파열되거나 폐 조직이 손상될 때 발생합니다. 일차성 자발성 기흉의 경우 명확한 원인 없이 발생하지만, 키가 크고 마른 젊은 남성에게서 더 흔합니다. 흡연은 중요한 위험요인으로, 흡연자의 기흉 발생률이 비흡연자보다 훨씬 높습니다. 이차성 기흉은 만성폐쇄성질환, 폐결핵, 폐암 등의 기저질환과 밀접한 관련이 있습니다. 외상성 기흉은 교통사고, 낙상, 흉부 손상 등의 직접적인 외상으로 인해 발생합니다. 이러한 위험요인들을 이해하는 것은 고위험군 환자의 조기 발견과 예방에 중요합니다.

• 3. 기흉의 증상 및 진단

  기흉의 전형적인 증상은 갑작스러운 흉통과 호흡곤란이며, 증상의 심각도는 허탈된 폐의 크기에 따라 달라집니다. 소기흉의 경우 증상이 경미하거나 무증상일 수 있으나, 대기흉은 심한 호흡곤란과 흉통을 유발합니다. 진단은 주로 흉부 X선 촬영으로 이루어지며, 폐의 허탈 정도를 평가합니다. 고해상도 전산화단층촬영(HRCT)은 폐의 기저질환을 평가하고 블레브의 위치를 파악하는 데 유용합니다. 긴장성 기흉의 경우 임상 증상만으로도 진단하여 즉시 치료해야 하므로, 신속한 임상 판단이 매우 중요합니다. 정확한 진단은 적절한 치료 방법 선택의 기초가 됩니다.

• 4. 기흉의 치료 방법

  기흉의 치료는 허탈된 폐의 크기, 증상의 정도, 환자의 임상 상태에 따라 결정됩니다. 소기흉이고 증상이 경미한 경우 보존적 치료로 산소 투여와 안정만으로도 자연 흡수를 기대할 수 있습니다. 중등도 이상의 기흉이나 증상이 있는 경우 흉강천자나 흉관 삽입을 통한 배액이 필요합니다. 반복되는 기흉이나 양측 기흉, 혈흉을 동반한 경우에는 수술적 치료인 흉강경 수술이나 개흉술을 고려합니다. 긴장성 기흉은 생명을 위협하는 응급 상황으로 즉시 바늘 감압이나 흉관 삽입이 필요합니다. 치료 방법의 선택은 환자의 예후와 재발률에 직접적인 영향을 미치므로 신중한 판단이 필수적입니다.