경막하출혈 케이스 스터디: 낙상 위험성 간호

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문서 내 토픽

• 1. 경막하출혈(Subdural Hematoma, SDH)

  경막과 지주막 사이의 공간에 정맥 열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종으로, 외상성뇌손상의 30%을 차지한다. 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류되며, 뇌를 압박할 수 있어 위험하다. 주요 증상은 두통, 한쪽 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이며, 출혈이 계속되면 의식 장애, 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등이 나타난다. CT 스캔에서 초승달 모양으로 보이며, 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하다.

• 2. 낙상 위험성 간호진단 및 중재

  낙상은 의료기관에서 가장 일반적인 사고로, 골절, 두부손상, 외상성 뇌손상 등을 초래한다. 고령, 신체기능 저하, 낙상 과거력이 주요 위험요소이다. 간호중재는 낙상 위험사정도구(Morse Fall Scale) 사용, 활력징후 정기 측정, 침대 안전장치 확인, 안전한 환경 조성, 약물 관리 교육, 낙상 예방 방법 교육 등을 포함한다. 예방이 가장 중요하며 지속적 관찰과 환경관리가 필수적이다.

• 3. 두부외상 수술 치료: 개두술과 천공술

  경막하출혈 치료는 대부분 수술이 권장된다. 개두술(craniotomy)은 출혈된 피를 제거하고 뇌부종 시 두개내압 상승을 방지하기 위해 두개골을 열어두는 방법이다. 천공술(burr hole trephination)은 혈종이 가장 두껍게 생긴 부위에 구멍을 내고 도관을 삽입하여 자연배액시킨다. 수술 후 항경련제 투여는 필수적이며, 약 10%에서 간질발작이 보고된다.

• 4. 노인 환자의 신경계 합병증 관리

  노인 환자는 뇌위축이 있는 상태에서 낙상 위험이 높으며, 경미한 외상도 심각한 결과를 초래할 수 있다. 노년층에서는 정신 착란, 기억력 장애 등의 증상으로 치매나 정신병으로 오해받을 수 있다. 신경학적 검사, Brain CT/MRI, GCS 평가 등을 통해 의식 수준과 뇌손상 정도를 평가한다. 활력징후 모니터링, 가스교환 유지, 정상체온 유지, 감각 및 인지기능 증진, 적절한 영양 관리가 중요하다.

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• 1. 경막하출혈(Subdural Hematoma, SDH)

  경막하출혈은 뇌와 경막 사이의 혈관 손상으로 인한 출혈로, 특히 노인 환자에서 높은 사망률을 보이는 심각한 신경외과 응급질환입니다. 급성, 아급성, 만성 경막하출혈로 분류되며, 각각의 임상 경과와 치료 방침이 다릅니다. 초기 CT 진단이 매우 중요하며, 신경학적 악화 징후를 조기에 발견하는 것이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 특히 항응고제나 항혈소판제를 복용하는 환자에서 경막하출혈의 위험이 증가하므로, 이러한 약물 복용 여부를 반드시 확인해야 합니다. 보존적 치료와 수술적 치료의 선택은 출혈의 크기, 위치, 환자의 신경학적 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정되어야 합니다.

• 2. 낙상 위험성 간호진단 및 중재

  낙상은 입원 환자, 특히 노인 환자에서 가장 흔한 부작용 중 하나이며, 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 낙상 위험성 간호진단은 환자의 신체적, 인지적, 환경적 위험요인을 종합적으로 사정하여 수립되어야 합니다. 효과적인 중재로는 침상 난간 설치, 바닥 미끄럼 방지, 적절한 조명 확보, 정기적인 순회 등의 환경 개선과 함께 환자 교육, 보조기구 사용, 약물 관리 등이 포함됩니다. 특히 신경계 질환자나 수술 후 환자는 낙상 위험이 높으므로 더욱 세심한 모니터링과 예방 활동이 필요합니다. 낙상 예방은 단순한 간호 활동을 넘어 환자의 삶의 질 향상과 의료비 절감에 직결되는 중요한 간호 과제입니다.

• 3. 두부외상 수술 치료: 개두술과 천공술

  두부외상의 수술적 치료는 환자의 생명 보존과 신경학적 기능 회복을 목표로 합니다. 개두술은 광범위한 두개골 제거를 통해 뇌 손상 부위에 직접 접근하는 방법으로, 광범위한 출혈이나 뇌 손상이 있을 때 주로 시행됩니다. 천공술은 최소 침습적 방법으로 두개골에 작은 구멍을 뚫어 혈종을 배액하는 방법으로, 특히 만성 경막하출혈 치료에 효과적입니다. 두 술식의 선택은 출혈의 위치, 크기, 환자의 전신 상태, 신경학적 상태 등을 고려하여 결정됩니다. 수술 후 환자 관리는 신경학적 변화의 조기 감지, 감염 예방, 적절한 재활 치료 등이 중요하며, 이는 환자의 예후를 크게 좌우하는 요소입니다.

• 4. 노인 환자의 신경계 합병증 관리

  노인 환자는 생리적 예비력 감소, 만성질환 동반, 약물 상호작용 등으로 인해 신경계 합병증이 발생하기 쉽습니다. 뇌졸중, 경막하출혈, 치매, 파킨슨병 등 다양한 신경계 질환이 노인에서 높은 유병률을 보입니다. 효과적인 관리를 위해서는 정확한 진단, 적절한 약물 치료, 비약물적 중재의 조합이 필요합니다. 특히 낙상 예방, 인지기능 유지, 일상생활 능력 보존에 중점을 두어야 합니다. 노인 환자의 신경계 합병증 관리는 단순히 질병 치료를 넘어 삶의 질 향상, 독립성 유지, 가족 지지 체계 구축 등을 포함한 포괄적 접근이 필요하며, 이는 노인 환자의 성공적인 회복과 사회 복귀를 위한 필수 요소입니다.