급성 담석성 담관염 간호 사례보고서

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문서 내 토픽

• 1. 급성 담석성 담관염의 정의 및 병태생리

  담관염은 담관계통에 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환으로, 심한 경우 혈압 저하, 의식 저하를 동반한 패혈증으로 진행될 수 있는 응급질환이다. 담관은 간의 내부에서 시작하여 총담관을 이루어 십이지장과 연결되며, 담즙을 지방 분해를 위해 십이지장으로 보낸다. 담관염의 가장 흔한 원인은 담관 결석이며, 악성종양, 양성종양, 담관의 양성 협착, 기생충 등도 원인이 될 수 있다.

• 2. 담석증의 원인 및 위험요인

  담석증의 원인은 담즙의 콜레스테롤 과포화, 담즙의 정체, 감염, 성별 및 유전적 영향 등이 있다. 여성의 담석증 발생은 남성보다 2배 높으며, 40세 이후 유병률이 급격히 증가한다. 비만, 당뇨병, 다태 임신, 60세 이상, 간경변증, 만성 용혈성 질환 등이 위험요인이다. 고위험 집단은 4F(여성, 40~50대, 비만, 임신횟수 많은 여성)로 불린다.

• 3. 급성 담관염의 증상 및 진단

  급성 담관염의 대표적인 3가지 증상은 우상복부 통증, 발열, 황달이다. 환자는 담관산통이라 불리는 격심한 통증을 호소하며 오심, 구토, 소화불량이 나타난다. 오한증상과 고열이 나타나고 눈과 피부색이 노랗게 변하는 황달이 특징적이다. 진단검사로는 혈액검사, 복부초음파촬영술, 컴퓨터단층촬영술, 자기공명담췌관조영술, 내시경초음파검사, 내시경역행담췌관조영술 등이 있다.

• 4. 담석성 담관염의 치료 방법

  치료 방법으로는 내시경역행담췌관조영술(ERCP)로 담석을 제거하는 비외과적 방법과 담낭절제술(Cholecystectomy)이라는 외과적 방법이 있다. ERCP는 담석의 90%를 제거할 수 있으며, 경피경간담낭배액술(PTGBD), 내시경적비담관배액술(ENBD) 등의 배액 방법도 있다. 담낭절제술은 쓸개를 통해 생기는 결석의 재발을 방지하기 위해 사용되며, 필요시 T-tube를 삽입한다.

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• 1. 급성 담석성 담관염의 정의 및 병태생리

  급성 담석성 담관염은 담석이 담관을 폐쇄하여 발생하는 심각한 질환으로, 담관 내 압력 상승과 세균 감염이 복합적으로 작용합니다. 병태생리적으로 담석에 의한 기계적 폐쇄로 인해 담즙 정체가 발생하고, 이는 담관 내 압력 증가와 담관 상피 손상을 초래합니다. 이러한 환경에서 장내 세균이 역행성으로 침입하여 감염이 발생하며, 심한 경우 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 정확한 정의와 병태생리 이해는 조기 진단과 적절한 치료 결정에 매우 중요하며, 임상의가 반드시 숙지해야 할 기본 개념입니다.

• 2. 담석증의 원인 및 위험요인

  담석증의 발생은 다양한 위험요인의 복합적 상호작용으로 인해 발생합니다. 주요 위험요인으로는 연령 증가, 여성, 비만, 급속한 체중 감소, 당뇨병, 이상지질혈증 등이 있으며, 이들은 담즙 구성 변화와 담낭 운동 기능 저하를 유발합니다. 특히 콜레스테롤 담석은 담즙 내 콜레스테롤 포화도 증가와 담낭 운동성 감소로 형성되며, 색소 담석은 용혈성 질환이나 간경변증과 관련이 있습니다. 이러한 위험요인들을 인식하고 관리하는 것이 담석증 예방과 합병증 감소에 필수적입니다.

• 3. 급성 담관염의 증상 및 진단

  급성 담관염의 임상 증상은 Charcot의 삼징(발열, 황달, 우상복부 통증)으로 특징지어지며, 심한 경우 저혈압과 의식 변화를 포함한 Reynolds의 오징이 나타날 수 있습니다. 진단은 임상 증상과 함께 혈액 검사에서 상승된 간효소와 빌리루빈, 그리고 영상 검사가 중요한 역할을 합니다. 초음파는 담석과 담관 확장을 확인하는 1차 검사이며, MRCP나 ERCP는 담관 내 폐쇄 원인을 정확히 파악하는 데 유용합니다. 조기 진단과 정확한 평가는 신속한 치료 개입을 가능하게 하여 환자의 예후를 크게 개선합니다.

• 4. 담석성 담관염의 치료 방법

  담석성 담관염의 치료는 보존적 치료와 침습적 치료를 단계적으로 적용합니다. 초기에는 금식, 수액 공급, 항생제 투여 등의 보존적 치료로 전신 상태를 안정화시키는 것이 중요합니다. 담관 폐쇄 해제는 ERCP를 통한 내시경적 역행성 담관 괄약근 절개술이 표준 치료로, 높은 성공률과 낮은 합병증률을 보입니다. ERCP 실패 시 경피적 경간 담관 배액술이나 수술적 치료를 고려합니다. 근본적인 담석 제거를 위해 담낭절제술이 필요하며, 치료 시기와 방법의 선택이 환자의 임상 상태와 전신 상태에 따라 개별화되어야 합니다.