갑상선 전절제술 케이스 스터디

본 내용은 " 성인간호학 Total thyroidectomy (갑상선 전절제술) 케이스 스터디 - A+ 받은 자료 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.12.26

문서 내 토픽

• 1. 갑상선암의 분류 및 특성

  갑상선암은 조직학적 모양과 분화 정도에 따라 유두암(60%), 여포암(17%), 수질암(5%), 미분화암(18%)으로 분류된다. 유두암은 림프절 전이에도 치료 성공률이 높으며, 여포암은 대부분 완치 가능하다. 수질암은 성장이 느리지만 치료가 어렵고 전이가 쉬우며, 미분화암은 성장이 가장 빠르고 60세 이상에서 주로 발견된다. 갑상선암은 초음파 촬영에서 결절로 관찰되는 경우가 많으며 특별한 증상 없이 진행되는 경향이 있다.

• 2. 갑상선 전절제술의 정의 및 적응증

  갑상선 전절제술은 갑상선 병변의 완전한 제거를 목적으로 하는 수술로, 갑상선과 주변 림프샘을 절제한다. 적응증은 갑상선의 양성 및 악성 질환, 항갑상선 약물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증, 약물 부작용이 있는 경우, 방사선 요오드 치료가 부적절한 경우, 갑상샘종이 주위 조직을 압박할 경우, 빠른 효과가 필요한 경우, 갑상샘암이 의심될 경우 등이다.

• 3. 수술 중 마취 및 약물 관리

  전신마취는 후두마스크를 이용하여 시행되며, 마취제로는 Sevoflurane(흡입마취제), Propofol(정맥마취제), Remifentanil(진통제)이 사용된다. 산소 45L/15분당을 투여하여 호흡마비를 예방하고, 리도카인은 국소마취제로, 에스메론은 기관내 삽관 시 골격근 이완을 유도한다. 모비눌은 타액 및 기관지액 분비를 감소시키고 심장미주신경 억제반사를 방지한다.

• 4. 수술 후 합병증 및 환자 교육

  갑상선 전절제술 후 발생 가능한 합병증은 저칼슘혈증, 갑상선 기능 저하증, 부갑상선 기능 저하증, 후두신경 손상 등이다. 환자 교육은 합병증 관리, 상처 부위 관리, 수술 후 통증 및 불편감, 갑상선 호르몬제 복용, 목 운동(어깨 올리며 숨쉬기, 고개 앞으로 숙였다 올리기 등)을 포함하며 하루 3회 이상 시행을 권유한다.

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• 1. 갑상선암의 분류 및 특성

  갑상선암은 조직학적 특성에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암, 림프종 등으로 분류되며, 각 유형별로 예후와 치료 방침이 크게 달라집니다. 유두암은 가장 흔하면서도 예후가 좋은 편이고, 여포암은 중간 정도의 공격성을 보이며, 수질암과 미분화암은 더 공격적인 특성을 나타냅니다. 암의 분류는 TNM 병기 체계를 통해 종양의 크기, 림프절 전이, 원격 전이 여부를 평가하여 결정됩니다. 이러한 분류 체계는 환자의 예후를 예측하고 적절한 치료 전략을 수립하는 데 매우 중요합니다. 정확한 분류를 통해 불필요한 과도한 치료를 피하면서도 필요한 환자에게는 적절한 치료를 제공할 수 있습니다.

• 2. 갑상선 전절제술의 정의 및 적응증

  갑상선 전절제술은 양측 갑상선 조직을 모두 제거하는 수술로, 갑상선암 환자의 주요 치료 방법입니다. 주요 적응증으로는 1cm 이상의 유두암, 여포암, 수질암, 미분화암, 그리고 양측 갑상선암이 포함됩니다. 또한 림프절 전이가 있거나 원격 전이가 있는 경우, 가족력이 있는 수질암 환자도 적응증이 됩니다. 전절제술은 방사성 요오드 치료와 갑상선 호르몬 억제 치료를 가능하게 하며, 재발 감시를 용이하게 합니다. 다만 수술의 범위와 필요성은 종양의 크기, 조직학적 특성, 환자의 나이 등을 종합적으로 고려하여 결정되어야 합니다.

• 3. 수술 중 마취 및 약물 관리

  갑상선 수술 중 마취는 일반적으로 전신마취로 진행되며, 기도 확보와 유지가 중요합니다. 마취 유도 시 빠른 기도 확보를 위해 적절한 근이완제를 사용하고, 수술 중 안정적인 마취 유지를 위해 흡입 마취제와 정맥 마취제를 병용합니다. 특히 갑상선 수술에서는 반회후두신경 손상을 모니터링하기 위해 신경 감시 기구를 사용하므로, 근이완제의 사용을 제한해야 합니다. 수술 중 혈압, 심박수, 산소포화도, 이산화탄소 분압 등을 지속적으로 모니터링하고, 필요시 혈관활성 약물을 투여하여 혈역학적 안정성을 유지합니다. 수술 후 회복실에서의 적절한 통증 관리와 오심 구토 예방도 중요합니다.

• 4. 수술 후 합병증 및 환자 교육

  갑상선 전절제술 후 주요 합병증으로는 반회후두신경 손상으로 인한 음성 변화, 부갑상선 기능 저하증으로 인한 저칼슘혈증, 출혈, 감염 등이 있습니다. 반회후두신경 손상은 일시적 또는 영구적일 수 있으며, 부갑상선 기능 저하증은 칼슘과 비타민 D 보충으로 관리합니다. 환자 교육에서는 평생 갑상선 호르몬 대체 치료의 필요성, 정기적인 혈액 검사와 추적 관찰의 중요성을 강조해야 합니다. 또한 방사성 요오드 치료가 필요한 경우 그에 대한 준비 과정과 주의사항을 설명하고, 음성 변화나 저칼슘혈증 증상 발생 시 즉시 의료진에게 알리도록 교육합니다. 적절한 환자 교육은 수술 후 합병증 관리와 장기 예후 개선에 필수적입니다.