직장암 복강경 저위전방절제술 간호 사례연구

문서 내 토픽

1. 직장암(Rectal Cancer)

직장암은 직장에 생긴 악성종양으로 대부분 선암이다. 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이 약 15cm이며 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 구성된다. 주요 위험요인은 가족성 선종성 폴립증, 염증성 장질환, 주 4회 이상 음주, 흡연, 주 7회 이상 육식섭취, 비만(BMI 30kg/㎡이상) 등이다. 임상증상은 철결핍빈혈, 직장출혈, 복부통증, 배변습관 변화 등이며, 초기에는 비특이적 증상이나 무증상을 보인다. 진행 단계는 0~4단계로 구분되며, 치료는 수술이 우선이고 필요시 항암화학요법과 방사선 치료를 병행한다.
2. 복강경 저위전방절제술(Laparoscopic Low Anterior Resection)

암이 직장의 중부나 상부에 있을 경우 시행하는 수술로, 암종 위치에서 항문 방향으로 최소 2cm 이상의 거리를 두어 절제한다. 암종을 포함한 직장과 S자결장 일부를 절제하고 남은 결장과 직장의 양쪽 끝을 자동문합기로 연결한다. 주요 기구는 trocar, laparoscope, bovie, harmonic, thunderbeat, Endo GIA, EEA 등이 사용되며, 수술 절차는 환자 확인, 마취 유도, 복강 팽창, 종양 확인, 혈관 결찰, 장 절제, 문합 등으로 진행된다.
3. 수술 전후 간호

수술 전 간호는 고열량·고단백·고탄수화물·저섬유소 식이, 청결 관장, 예방적 항생제 투여, NPO 유지, 수술 부위 확인, 심호흡·기침·체위변경 교육 등을 포함한다. 수술 후 간호는 체위 변경, 조기이상, 기침 및 심호흡 시 절개부위 지지, 출혈 징후 관찰, 탄력스타킹 적용, NPO 유지 및 수액 공급, 냉요법·거상법 적용, 배액관 관리, 무균적 드레싱, 광범위 항생제 예방적 사용, 퇴원 교육 등이 포함된다.
4. 마취 및 약물 관리

전신마취는 propofol(수면유도제), rocuronium(근이완제), remifentanil(마약성 진통제) 등을 사용하여 유도 및 유지된다. 추가 약물로는 Cefminox(예방적 항생제), Famotidine(위산 분비 억제제), Lidocaine(국소마취제), Ephedrine(혈압 상승제), Plasma solution(수액 보충) 등이 투여된다. 각 약물은 특정 작용 기전을 통해 마취 효과를 높이고 부작용을 최소화하며, 투여 시 환자의 호흡, 순환, 의식 상태를 지속적으로 모니터링해야 한다.

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1. 직장암(Rectal Cancer)

직장암은 전 세계적으로 높은 발병률을 보이는 주요 암종으로, 조기 발견과 적절한 치료가 생존율 향상에 매우 중요합니다. 직장암의 위험 요인으로는 나이, 가족력, 염증성 장질환, 식습관 등이 있으며, 정기적인 선별검사를 통해 조기 단계에서 발견할 수 있습니다. 현대의 다학제 치료 접근법은 수술, 화학요법, 방사선 치료를 결합하여 치료 성과를 크게 향상시켰습니다. 특히 신보조 화학방사선 치료의 도입으로 국소 재발률이 감소하고 예후가 개선되었습니다. 환자의 삶의 질 유지와 장기 생존을 위해 개인맞춤형 치료 계획 수립이 필수적입니다.
2. 복강경 저위전방절제술(Laparoscopic Low Anterior Resection)

복강경 저위전방절제술은 직장암 치료의 표준 술식으로 자리잡았으며, 개복 수술 대비 여러 장점을 제공합니다. 최소침습 접근법으로 인해 수술 후 통증 감소, 회복 기간 단축, 입원 기간 감소 등의 이점이 있습니다. 그러나 이 술식은 높은 기술적 난이도를 요구하며, 숙련된 외과의의 경험이 수술 성공률과 합병증 예방에 결정적 역할을 합니다. 종양학적 원칙을 준수하면서 안전하게 수행될 때, 개복 수술과 동등한 암 제어 효과를 달성할 수 있습니다. 로봇 보조 수술의 발전으로 더욱 정밀한 시술이 가능해지고 있습니다.
3. 수술 전후 간호

수술 전후 간호는 환자의 안전과 빠른 회복을 위한 핵심 요소입니다. 수술 전 철저한 신체 사정, 심리적 준비, 금식 관리 및 장 정결이 필수적입니다. 수술 후에는 통증 관리, 감염 예방, 영양 지원, 조기 이동 장려 등이 중요합니다. 특히 장루 형성 환자의 경우 장루 관리 교육과 심리적 지지가 매우 중요합니다. 합병증 조기 발견을 위한 지속적인 모니터링과 환자 교육이 필수적이며, 다학제 팀의 협력이 최적의 간호 결과를 도출합니다. 퇴원 후 지속적인 추적 관찰과 재활 프로그램도 장기 예후 개선에 기여합니다.
4. 마취 및 약물 관리

직장암 수술의 마취 관리는 환자의 전신 상태, 수술 시간, 예상 출혈량 등을 고려한 맞춤형 접근이 필요합니다. 전신 마취와 척추 마취의 병용은 통증 관리와 회복을 향상시킵니다. 수술 중 적절한 체온 유지, 수액 관리, 혈압 안정화가 중요하며, 신경근육 차단제의 신중한 사용이 필요합니다. 수술 후 통증 관리를 위해 다중 양식 진통법(multimodal analgesia)을 적용하면 마약성 진통제 사용을 최소화할 수 있습니다. 항생제 예방 투여, 혈전 예방 약물, 장운동 촉진제 등의 약물 관리도 합병증 예방에 중요한 역할을 합니다.

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