생리학 신부전: 정의, 종류, 원인, 진단, 치료 및 합병증

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1. 신부전의 정의와 기본 개념

신부전은 신장이 혈액에서 노폐물을 제거하고 체내 수분량과 전해질 농도를 유지하는 기능을 상실한 상태입니다. 신장은 복부 뒤쪽에 위치한 작은 장기로 길이 11~12cm, 무게 약 150g이며, 심장 박출량의 20~25%의 혈액이 공급됩니다. 신장의 기본 기능 단위인 네프론은 약 100만 개 이상 밀집되어 있으며, 사구체에서 노폐물을 걸러내고 세뇨관에서 필요한 성분을 재흡수하여 최종 소변을 생성합니다. 신장은 하루 약 150L의 혈액을 여과하여 99%는 재흡수하고 1.5L의 농축된 소변을 배출합니다.
2. 급성 신부전과 만성 신부전의 분류

신부전은 임상 경과에 따라 급성과 만성으로 구분됩니다. 급성 신부전은 신장 기능의 갑작스러운 상실로 몇 시간에서 몇 일 내에 사구체 여과율이 저하되며, 병원 입원 환자의 약 10%, 중환자실 입원 환자의 약 30%에서 나타납니다. 만성 신부전은 3개월 이상 신장 손상이 지속되는 상태로 5단계로 분류되며, 사구체 여과율에 따라 1단계(90 이상)부터 5단계(15 미만)까지 나뉩니다. 우리나라 전체 인구의 약 12%가 만성 콩팥병을 가지고 있습니다.
3. 신부전의 원인 및 증상

급성 신부전의 원인은 신전성(55%), 신성(40%), 신후성(5%)으로 분류됩니다. 신전성은 신장으로의 혈액 부족, 신성은 신장 자체의 손상, 신후성은 요로 폐쇄입니다. 만성 신부전의 주요 원인은 당뇨병(49%), 고혈압(21%), 사구체질환(10%)입니다. 급성 신부전의 증상은 핍뇨, 혈압저하, 피부건조, 메스꺼움, 구토 등이며, 만성 신부전은 초기에 특정 증상 없이 검사상 이상만 나타나다가 진행되면서 전해질 불균형, 빈혈, 심혈관 이상, 골질환 등 다양한 합병증이 발생합니다.
4. 신부전의 진단 및 치료

급성 신부전은 혈액검사로 혈청 크레아티닌, 요소질소, 칼륨 수치를 측정하여 진단하며, 필요시 초음파, CT, 혈관 촬영 등을 시행합니다. 만성 신부전은 소변소견, 영상진단, 혈액검사, 신장 생검을 통해 확진하며 GFR이 60 미만이 3개월 이상 지속되어야 합니다. 치료는 원인에 따라 달라지며, 급성 신부전은 원인 제거와 체액 전해질 관리, 필요시 투석을 시행합니다. 만성 신부전은 생활습관 관리, 혈압강하요법, 고칼륨혈증 치료, 투석요법, 신장이식 등을 단계별로 실시합니다.

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1. 신부전의 정의와 기본 개념

신부전은 신장의 여과 기능이 저하되어 노폐물 제거 능력이 감소하는 질환으로, 의학적으로 매우 중요한 개념입니다. 신장은 혈액에서 요소, 크레아티닌 등의 노폐물을 걸러내고 수분과 전해질 균형을 유지하는 핵심 기관입니다. 신부전의 기본 개념을 이해하는 것은 질병의 진행 과정과 치료 방향을 결정하는 데 필수적입니다. 신기능은 사구체여과율(GFR)로 평가되며, 이 수치가 정상의 15% 이하로 떨어지면 말기 신부전으로 진단됩니다. 신부전의 조기 발견과 기본 개념의 이해는 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 매우 중요합니다.
2. 급성 신부전과 만성 신부전의 분류

급성 신부전과 만성 신부전의 구분은 질환의 경과와 치료 전략을 결정하는 데 매우 중요합니다. 급성 신부전은 수일에서 수주 내에 신기능이 급격히 저하되는 질환으로, 적절한 치료 시 회복 가능성이 있습니다. 반면 만성 신부전은 3개월 이상 신기능이 지속적으로 감소하는 질환으로, 일반적으로 비가역적입니다. 이러한 분류는 환자 관리 방식, 투약, 식이 요법 등에 큰 영향을 미칩니다. 급성 신부전은 응급 상황으로 신속한 대응이 필요하며, 만성 신부전은 장기적인 관리와 모니터링이 필수적입니다. 두 질환의 명확한 구분은 임상 의사결정과 환자 예후 판단에 결정적인 역할을 합니다.
3. 신부전의 원인 및 증상

신부전의 원인은 다양하며, 당뇨병, 고혈압, 사구체신염, 신독성 약물, 감염 등이 주요 원인입니다. 신부전의 초기 증상은 비특이적이어서 종종 간과되기 쉬우며, 피로, 부종, 고혈압 등이 나타납니다. 질환이 진행되면 요독증으로 인한 메스꺼움, 구토, 식욕부진, 호흡곤란 등의 증상이 발생합니다. 신부전의 원인을 파악하는 것은 근본적인 치료 방향을 결정하는 데 중요하며, 증상의 조기 인식은 질병 진행을 지연시킬 수 있습니다. 특히 당뇨병과 고혈압 환자는 정기적인 신기능 검사를 통해 신부전의 조기 발견이 가능합니다. 원인별 맞춤형 관리와 증상 모니터링은 신부전 환자의 예후 개선에 필수적입니다.
4. 신부전의 진단 및 치료

신부전의 진단은 혈청 크레아티닌, 사구체여과율(GFR), 요단백 검사 등을 통해 이루어지며, 이러한 검사들은 신기능 정도를 객관적으로 평가합니다. 초음파, CT 등의 영상 검사는 신장의 구조적 이상을 파악하는 데 도움이 됩니다. 신부전의 치료는 원인에 따라 달라지며, 기저 질환 관리, 혈압 조절, 단백질 제한 식이, 약물 치료 등이 포함됩니다. 말기 신부전 환자는 투석이나 신장 이식이 필요합니다. 조기 진단과 적절한 치료는 신부전의 진행을 지연시키고 합병증을 예방하는 데 매우 효과적입니다. 환자의 적극적인 참여와 의료진의 체계적인 관리가 함께 이루어질 때 최적의 치료 결과를 얻을 수 있습니다.

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