급성심근경색증의 문헌고찰

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1. 급성심근경색증의 원인

급성심근경색증(acute myocardial infarction, AMI)은 관상동맥(Coronary artery)의 갑작스러운 폐색으로 혈액이 통하지 않아 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군(acute coronary syndrome) 중의 하나이다. 주요 원인은 관상동맥의 죽상경화증(arteriosclerosis)이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병되는 것이며, 드물게는 관상동맥(coronary artery)의 색전증(embolism)이나 손상, 혈관염(vasculitis) 또는 수술 후 쇼크(shock), 심한 탈수증(dehydration), 저혈압(hypotension) 등으로 관상동맥류(Coronary aneurysm)의 혈류(hematocele)가 일시적으로 감소될 때도 발생한다.
2. 급성심근경색증의 병태생리

관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간 까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 심근허혈의 정도에 따라 심장내막 밑 허혈, 심근 손상, 전층 심근괴사가 발생된다.
3. 급성심근경색증의 증상과 징후

급성심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3은 1주 이내에 협심통증을 경험하며 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환(ischemic heart disease)의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다. 가장 흔히 느낄 수 있는 증상은 가슴통증(pectoralgia)이며, 흉통 외에도 호흡곤란, 의식의 혼돈이 올 수 있다. 심근경색 환자의 20~30%에서는 흉통이 없기 때문에 급사의 위험이 있다.
4. 급성심근경색증의 진단적 검사

심한 흉통이 30분 이상 지속되고 식은땀이 동반되면 급성 심근경색증(acute myocardial infarction)이 발생했을 가능성이 높으므로 신속하게 병원 응급실(emergency room, ER)에 내원하여 심전도 검사(electrocardiography, ECG)와 심근 효소 검사를 통해 정확하게 진단할 수 있다. 환자의 상태에 따라 심장 초음파 검사(Trans-Thoracic Echocardiography, TTE), 심장 자기 공명 검사(cardiac magnetic resonance imagin), 컴퓨터 단층촬영 등을 시행하기도 한다.
5. 급성심근경색증의 치료

급성심근경색(acute myocardial infarction, AMI) 치료의 핵심은 발병 후 시간의 경과에 따라 역동적으로 변화되는 심근괴사의 진행을 멈추고 빠른 시간 내에 얼마만큼 효과적으로 막힌 혈관을 재개통시킬 수 있느냐에 달려있다. 주요 치료로는 혈전용해 용법(thrombolytic therapy), 관상동맥 중재술(coronary angiography, CAG), 관상동맥 우회술(coronary artery bypss graft, CABG) 등이 있다.
6. 급성심근경색증의 간호중재

심혈관계 중환자 간호, 급성기 간호, 합병증 예방 간호, 재활 간호 등이 이루어진다. 주요 간호중재로는 흉통관리, 심장모니터 혈역학 감시, 안정과 안위 제공, 피부간호, 부정맥 및 심장성 쇼크 예방, 심부전과 폐부종 관리 등이 있다.

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1. 급성심근경색증의 원인

급성심근경색증의 주요 원인은 관상동맥의 죽상경화증으로 인한 혈관 내 협착 및 폐색입니다. 이로 인해 심근으로의 혈액 공급이 감소하여 심근 괴사가 발생하게 됩니다. 주요 위험 요인으로는 고령, 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 흡연, 비만, 스트레스 등이 있습니다. 이러한 위험 요인들이 누적되면 관상동맥 내 플라크가 형성되고 혈전이 생성되어 급성 심근경색이 발생할 수 있습니다. 따라서 이러한 위험 요인들을 관리하고 예방하는 것이 매우 중요합니다.
2. 급성심근경색증의 병태생리

급성심근경색증의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 관상동맥 내 죽상경화성 플라크가 파열되면 혈전이 생성되어 관상동맥이 급격히 폐색됩니다. 둘째, 관상동맥 폐색으로 인해 해당 심근 영역으로의 혈액 공급이 차단되어 산소 공급이 감소하게 됩니다. 셋째, 산소 공급 부족으로 인해 심근 세포가 괴사하게 되며, 이로 인해 심근 기능이 저하됩니다. 넷째, 심근 괴사가 진행되면 심실 기능 저하, 부정맥, 심부전 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 따라서 신속한 재관류 치료를 통해 심근 손상을 최소화하는 것이 매우 중요합니다.
3. 급성심근경색증의 증상과 징후

급성심근경색증의 주요 증상과 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 전형적인 증상으로 가슴 통증(흉통)이 있습니다. 이는 압박감, 무거운 느낌, 타는 듯한 느낌 등으로 표현되며, 15분 이상 지속됩니다. 둘째, 방사통으로 어깨, 팔, 등, 목 등으로 통증이 퍼질 수 있습니다. 셋째, 식은땀, 구역, 구토, 호흡 곤란 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 넷째, 혈압 저하, 빈맥, 부정맥 등의 징후가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상과 징후가 나타나면 신속히 의료기관을 방문하여 진단 및 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.
4. 급성심근경색증의 진단적 검사

급성심근경색증의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 시행됩니다. 첫째, 심전도(ECG) 검사를 통해 심근 경색의 위치와 범위를 확인합니다. 둘째, 혈액 검사를 통해 심근 효소 수치(CK-MB, troponin)의 상승을 확인합니다. 셋째, 심초음파 검사를 통해 심근 운동 이상, 심실 기능 저하 등을 확인합니다. 넷째, 관상동맥 조영술을 통해 관상동맥의 폐색 정도와 위치를 확인합니다. 이러한 검사들을 통해 급성 심근경색증의 진단과 함께 치료 방향을 결정할 수 있습니다. 신속한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
5. 급성심근경색증의 치료

급성심근경색증의 치료는 신속한 재관류 치료가 핵심입니다. 첫째, 혈전용해제 투여 또는 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 통해 신속히 관상동맥 폐색을 해결하여 심근 손상을 최소화합니다. 둘째, 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, 스타틴 등의 약물 치료를 병행합니다. 셋째, 심부전, 부정맥, 심인성 쇼크 등의 합병증에 대한 적극적인 치료가 필요합니다. 넷째, 재활 치료를 통해 심장 기능 회복과 삶의 질 향상을 도모합니다. 이와 같이 급성기 치료와 함께 장기적인 관리가 매우 중요합니다.
6. 급성심근경색증의 간호중재

급성심근경색증 환자에 대한 간호중재는 다음과 같습니다. 첫째, 통증 관리를 위해 진통제 투여, 산소 공급, 안정 취하기 등의 중재가 필요합니다. 둘째, 심장 기능 모니터링을 통해 부정맥, 심부전 등의 합병증을 조기에 발견하고 대처해야 합니다. 셋째, 투약 관리, 식이 요법, 운동 요법 등의 교육을 통해 환자의 자가 관리 능력을 향상시켜야 합니다. 넷째, 심리적 지지와 상담을 통해 환자와 가족의 불안감을 해소하고 재활 동기를 높여야 합니다. 다섯째, 퇴원 후 지속적인 추적 관찰과 관리가 필요합니다. 이와 같이 급성기부터 회복기까지 다각도의 간호중재가 중요합니다.

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