열성경련 케이스 스터디: 3세 여아 간호사례

문서 내 토픽

1. 열성경련(Febrile Convulsion)의 정의 및 병태생리

열성경련은 생후 9개월에서 5세 사이의 소아가 발열(39℃ 이상)을 동반하여 발생하는 경련을 의미한다. 6개월에서 3세 사이에 흔히 발생하며 5세 이후에는 드물다. 중추신경계 감염이나 기존 경련성 질환과는 구별되며, 열이 떨어지면 경련증상도 사라진다. 간질과 달리 기질적 뇌손상이 없고 급성으로 발생하며 5분 이내의 짧은 발작이 특징이다. 부모나 형제 중 열성경련 병력이 있는 경우가 더 높은 유전적 소인을 보인다.
2. 열성경련의 임상증상 및 진단

열성경련의 주요 증상은 38.8℃ 이상의 체온 상승 시 발생하는 5분 이내의 발작이며, 15분을 넘는 경우는 드물다. 청색증, 침흘리기, 눈동자 편위, 전신 강직-간대성 발작(GTC) 등이 동반될 수 있다. 진단을 위해 중추신경계 감염 확인을 위한 뇌척수액 검사, 감염 확인을 위한 CBC와 요분석, 발열 원인균 확인을 위한 배양검사, 혈당·전해질 측정, 뇌파검사(EEG) 등이 시행된다.
3. 열성경련 발작 중 및 발작 후 응급처치

발작 중에는 조용히 하고 발작 시간을 재며, 아동을 바닥에 눕히고 머리 아래에 베개를 놓는다. 조이는 옷을 풀고 위험한 물체를 제거하며, 발작 중 억제나 입안에 물질을 밀어 넣는 것은 금지된다. 발작 후에는 지속시간을 측정하고 호흡과 의식을 확인하며, 아동을 옆으로 눕히고 혼자 두지 않는다. 완전히 회복되고 연하반사가 돌아올 때까지 음식이나 액체를 주지 않는다.
4. 열성경련의 약물치료 및 간호중재

발작이 계속되면 diazepam이나 lorazepam을 정맥이나 좌약으로 투여하고, 체온을 내리기 위해 acetaminophen을 투여한다. 간호중재로는 해열제 투여, 38℃ 이상 시 미온수 목욕(tepid massage), 심한 경련 시 항경련제 투여, 세균감염 시 항생제 투여, 청색증 시 산소 투여 등이 포함된다. 부모에게 해열방법과 항경련제 사용법을 교육하고, 열성경련이 양성이며 지능이나 행동에 미치는 영향이 적음을 설명하여 불안을 감소시킨다.

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1. 열성경련(Febrile Convulsion)의 정의 및 병태생리

열성경련은 소아에서 발열에 동반되어 나타나는 경련으로, 생후 6개월부터 5세 사이에 가장 흔하게 발생합니다. 병태생리적으로 높은 체온이 뇌의 경련역치를 낮추어 발작을 유발하는 것으로 이해되고 있습니다. 뇌의 미성숙한 신경계, 특히 억제성 신경전달물질의 미발달이 주요 원인으로 작용합니다. 유전적 소인도 중요한 역할을 하며, 가족력이 있는 경우 발생 위험도가 증가합니다. 이는 일반적으로 양성 질환이지만, 정확한 진단과 적절한 관리가 필요한 중요한 소아 응급질환입니다. 열성경련의 이해는 부모의 불안감을 감소시키고 적절한 초기 대응을 가능하게 합니다.
2. 열성경련의 임상증상 및 진단

열성경련의 임상증상은 전형적으로 발열 초기에 갑작스러운 의식소실, 전신 강직-간대 경련, 안구 상향편위 등으로 나타납니다. 대부분 15분 이내에 자연 종료되는 단순 열성경련이 일반적입니다. 진단은 주로 임상적 소견에 기반하며, 뇌파검사나 뇌영상은 일반적으로 필요하지 않습니다. 그러나 복잡 열성경련(30분 이상 지속, 국소 경련, 24시간 내 재발)의 경우 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 감염성 질환 배제를 위해 뇌척수액 검사가 필요한 경우도 있습니다. 정확한 병력 청취와 신체검사가 진단의 핵심이며, 이를 통해 다른 경련성 질환과 감별하는 것이 중요합니다.
3. 열성경련 발작 중 및 발작 후 응급처치

열성경련 발작 중 응급처치의 목표는 환자의 안전 보장과 기도 유지입니다. 경련 중에는 환자를 옆으로 누이고, 질식 위험을 피하기 위해 입에 물건을 넣지 않아야 합니다. 필요시 산소를 공급하고 기도를 개방 상태로 유지합니다. 5분 이상 지속되는 경련에는 벤조디아제핀 계열 약물(로라제팜, 디아제팜)을 투여합니다. 발작 후에는 체온을 측정하고 감염 원인을 파악하기 위한 검사를 시행합니다. 환자의 의식 회복을 확인하고 활력징후를 모니터링합니다. 부모에게 상황을 설명하고 안심시키는 것도 중요한 간호입니다. 재발 방지를 위한 해열제 투여와 수액 공급도 필요합니다.
4. 열성경련의 약물치료 및 간호중재

열성경련의 약물치료는 급성 발작 관리와 재발 예방으로 나뉩니다. 급성기에는 벤조디아제핀 계열 약물이 1차 선택약이며, 필요시 페니토인이나 페노바르비탈을 사용합니다. 재발 예방을 위해 간헐적 디아제팜 투여나 지속적 페노바르비탈 투여를 고려할 수 있습니다. 간호중재로는 정기적인 체온 모니터링, 해열제 투여, 적절한 수액 공급이 포함됩니다. 부모 교육이 매우 중요하며, 발열 시 신속한 해열제 투여, 경련 발생 시 대처 방법, 응급상황 인식 등을 교육해야 합니다. 안전한 환경 조성, 낙상 예방, 질식 위험 제거도 필수적입니다. 장기적으로는 정기적인 추적 관찰과 발달 평가를 통해 예후를 모니터링합니다.

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