추간판탈출증 급성통증 간호과정

문서 내 토픽

1. 추간판탈출증(Lumbar Disc Herniation)

추간판탈출증은 척추의 수핵이 찢어지거나 고리가 파열되어 돌출되는 질환이다. 요추 L4-L5, L5-S1에서 주로 발생하며, 외상이나 급작스러운 움직임, 퇴행에 의해 발생한다. 신경근 압박으로 인해 좌골신경통, 하지 방사통, 저림 등의 증상이 나타난다. 본 사례의 70세 남성 환자는 L4-L5 수준의 중증 협착으로 인한 심한 통증을 호소하여 미소원판제거술을 시행받았다.
2. 급성통증 간호중재

수술 후 급성통증 관리는 다층적 접근이 필요하다. 진단적 중재로 통증의 특성과 강도를 사정하고, 치료적 중재로 의사 처방에 따른 진통제(트라마돌염산염, 울트라셋 등) 투여와 이완요법을 시행한다. 교육적 중재로 PCA 사용방법과 보조기 착용 방법을 교육한다. 본 사례에서 NRS 7점에서 1점으로 감소하여 목표를 달성했다.
3. 수술 후 합병증 관리

추간판탈출증 수술 후 주요 합병증으로는 통증, 낙상 위험, 신체 기동성 장애, 변비 등이 있다. 본 환자는 낙상고위험군(Morse 척도 60점)으로 분류되었으며, 보조기구 없이 보행이 어려웠다. 수술 후 대변 배출 곤란으로 변비약과 관장을 시행했다. 적절한 활동성 증진과 약물 관리가 필요하다.
4. 미소원판제거술(Microdiscectomy)

미소원판제거술은 전신마취 하에 환자를 복와위에 위치시킨 후 현미경 하에서 탈출된 추간판을 제거하는 최소침습 수술이다. L4 좌측 추포공 접근법으로 3cm 정도의 피부절개를 시행하고, 신경근을 견인하여 디스크 낭종을 제거한 후 충분한 감압술을 시행한다. 본 환자는 8월 29일 수술을 받았으며 수술 후 통증 조절이 주요 간호 목표였다.

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1. 주제1 추간판탈출증(Lumbar Disc Herniation)

추간판탈출증은 현대 사회에서 매우 흔한 척추 질환으로, 좌식 생활과 잘못된 자세로 인해 발생률이 증가하고 있습니다. 이 질환은 단순한 요통을 넘어 신경근 압박으로 인한 방사통, 하지 마비 등 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 보존적 치료가 중요하며, 물리치료, 약물치료, 생활습관 개선 등을 통해 많은 환자들이 수술 없이 회복될 수 있습니다. 다만 신경학적 증상이 진행되거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 수술적 개입이 필요합니다. 예방 차원에서 올바른 자세 유지, 규칙적인 운동, 체중 관리가 매우 중요합니다.
2. 주제2 급성통증 간호중재

급성통증 관리는 환자의 회복과 삶의 질 향상에 필수적인 간호 영역입니다. 효과적인 통증 사정과 다층적 중재 전략이 필요하며, 약물치료뿐만 아니라 비약물적 중재도 동등하게 중요합니다. 환자 개인의 통증 특성, 심리 상태, 문화적 배경을 고려한 맞춤형 접근이 필요합니다. 간호사는 통증 완화를 위해 체위 변경, 냉온 요법, 이완 기법, 심리적 지지 등을 적절히 조합하여 제공해야 합니다. 또한 환자와의 효과적인 의사소통을 통해 통증 관리에 대한 신뢰를 구축하고, 지속적인 평가를 통해 중재의 효과를 검증하는 것이 중요합니다.
3. 주제3 수술 후 합병증 관리

수술 후 합병증 관리는 환자의 안전과 예후를 결정하는 중요한 요소입니다. 감염, 출혈, 혈전증, 신경 손상 등 다양한 합병증이 발생할 수 있으므로, 조기 발견과 신속한 대응이 필수적입니다. 간호사는 수술 부위의 상태, 배액량, 활력징후, 신경학적 증상 등을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 예방적 중재로는 적절한 상처 관리, 항생제 투여, 혈전 예방, 조기 이동 및 재활이 포함됩니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 강화하고, 퇴원 후에도 합병증 징후에 대한 인식을 높이는 것이 중요합니다.
4. 주제4 미소원판제거술(Microdiscectomy)

미소원판제거술은 추간판탈출증의 수술적 치료 중 가장 널리 사용되는 최소침습 수술로, 작은 절개를 통해 탈출된 디스크를 제거하는 방식입니다. 이 술식은 전통적 개방 수술에 비해 조직 손상이 적고, 회복 기간이 짧으며, 통증이 적다는 장점이 있습니다. 수술 성공률이 높고 신경근 압박 증상의 빠른 완화를 기대할 수 있습니다. 다만 재발률이 약 5-15% 정도 존재하므로, 수술 후 적절한 재활과 생활습관 개선이 필수적입니다. 환자 선택이 중요하며, 신경학적 증상이 명확하고 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에 가장 효과적입니다.

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