<성인간호학> !!A+ 받은 케이스!! (디스크)추간판탈출증 문헌고찰+간호과정

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1. 추간판 탈출증

추간판 탈출증, 즉 디스크는 척추 질환을 대표하는 질환이다. 현재 우리나라는 사무실에서 일하는 직장인, 성장이 급격하게 일어나는 청소년기, 스마트폰 및 태블릿 pc, 노화에 따른 퇴행성 변화가 크게 영향을 미친다. 대부분 앉아서 생활하고 앉아있는 시간이 길어질수록 허리주변 근육이 부담을 갖게 된다. 그리고 자연스럽게 허리는 굽게 되고 목이 나오게 된다. 또한 무거운 짐을 짊어질 때는 평상시 자세보다 약 1.5배 기울게 된다고 알려져 있다.
2. 추간판탈출증의 원인

추간판에서 단백질이 누출되면 신체는 그것을 이물질로 인식하여 통증과 염증반응을 유발하는데 이를 추간판탈출증 또는 수핵탈출증이라고 한다. 급성요통은 자동차 사고 또는 무거운 물건을 들거나 이동하는 기술이 부족할 때 허리가 뒤틀리거나 과다굴곡되어 나타난다. 비만은 허리근육의 긴장을 증가시켜 요통을 유발한다. 흡연은 추간판퇴행과 추간판의 산소 감소와 관련이 있다. 운동부족은 근육의 긴장을 감소시켜 요통을 발생시킨다. 노인의 요통은 보통 노화와 관련된 퇴행성관절질환과 관련 있다. 여성의 만성요통은 나쁜 자세나 굽이 높은 구두 때문에 발생하는데 구두 굽이 높으면 신체는 균형을 유지하기 위해 요추를 더 앞으로 내밀어 허리근육을 긴장시킨다.
3. 추간판탈출증의 병태생리

추간판은 무거운 물체를 들어올릴 때 또는 염좌와 같은 부상으로 인해 파열되며 이때 내용물의 일부가 추간판에서 밖으로 뚫고 나가고 추간판이 인접해 있는 신경근을 압박하여 통증이 발생함. 추간판의 조각들은 척추관에 박히게 된다. 추간판 파열이 가장 흔하게 일어나는 부위는 L4~L5와 L5~S1이고 탈출증은 C5~C6 또는 C6~C7에서 발생한다.
4. 추간판탈출증의 증상과 징후

하부요통이 있으면 허리를 구부리지 못하거나 구부정한 상태에서 걷기, 발꿈치나 발가락으로 걷는 경우 환측 다리나 허리에 심한 통증 유발, 지속적인 경우 날카롭고 찌르는 듯한 통증 호소, 요·천추 장애가 발생하면 둔부 가운데에서 다리 뒤쪽 대퇴, 종아리, 무릎, 발가락쪽으로 방사, 등과 환측 사지에 압통, 감각장애나 무감각, 근육경련으로 인한 부종, 수핵탈출증이 심하면 하부 척수를 압박하여 장과 방광의 조절기능 상실, 통증이 재채기, 기침, 긴장 시에 더 악화
5. 추간판탈출증의 진단

병력 및 신체검사로 진행된다. 하지직거상검사(straight leg raise test), 단순 X-선 촬영, CT, MRI, 신경계 검사, 근전도, 신경전도검사 등이 활용된다.
6. 추간판탈출증의 치료

비수술요법으로는 약물요법, 물리요법, 경피적 레이저 추간판감압술, 식이요법, 기타 요통조절법 등이 있다. 수술요법으로는 추간판절제술, 척추궁절제술, 척추융합술 등이 있다.
7. 추간판탈출증의 간호중재

수술 전에는 수술 과정 설명, 통증·지각이상·근육경련 기록, 허리 보조기 착용 교육 등을 한다. 수술 후에는 통증완화, 체위 관리, 출혈과 감염 예방, 운동 등의 간호중재를 제공한다.
8. 추간판탈출증의 특수치료

경피적 요추간판절제술, 미세추간판절제술, 레이저 복강경 요추간판절제술 등의 특수치료법이 있다.
9. 추간판탈출증의 합병증

요통 및 방사통이 있지만 시간이 경과함에 따라 대부분 저절로 좋아진다. 수술 후 합병증으로는 뇌척수액 누출, 체액량 결핍, 급성 요정체, 마비성 장폐색, 지방색전증, 지속적 혹은 점진적 요추 신경근증, 감염 등이 있다.
10. 간호과정 적용

수술에 따른 소화기계 변화와 관련된 설사, 수술 후 치료적 활동과 관련된 신체 기동성 장애 등의 간호진단을 도출하고 간호과정을 적용하였다.

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1. 추간판 탈출증

추간판 탈출증은 척추 디스크의 일부가 파열되어 주변 신경을 압박하는 질환입니다. 이로 인해 심각한 통증과 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다. 추간판 탈출증의 원인은 주로 척추의 퇴행성 변화, 외상, 유전적 요인 등이 있습니다. 병태생리적으로는 추간판 내부의 수핵이 파열되어 섬유륜을 통해 밖으로 나오면서 신경을 압박하게 됩니다. 이로 인해 허리 및 다리 통증, 감각 이상, 근력 저하 등의 증상이 나타납니다. 진단을 위해서는 신체 검진, 영상 검사 등이 필요하며, 보존적 치료와 수술적 치료 등 다양한 치료법이 있습니다. 간호중재로는 통증 관리, 운동 요법, 교육 등이 중요합니다. 추간판 탈출증은 적절한 치료와 관리를 통해 대부분 호전될 수 있지만, 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 주의가 필요합니다.
2. 추간판탈출증의 원인

추간판탈출증의 주요 원인은 척추의 퇴행성 변화, 외상, 유전적 요인 등입니다. 나이가 들면서 추간판의 수분 함량이 감소하고 섬유륜이 약해지면 추간판 탈출이 발생할 수 있습니다. 또한 갑작스러운 외상이나 반복적인 과도한 활동으로 인해 추간판이 손상될 수 있습니다. 유전적 요인도 추간판탈출증 발생에 영향을 미치는데, 추간판의 구조적 취약성이 유전적으로 전달될 수 있습니다. 이 외에도 비만, 흡연, 부적절한 자세 등의 생활습관도 추간판탈출증의 위험 요인이 될 수 있습니다. 따라서 추간판탈출증의 예방을 위해서는 척추 건강을 위한 생활습관 개선이 중요합니다.
3. 추간판탈출증의 병태생리

추간판탈출증의 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 추간판의 수핵이 섬유륜을 통해 밖으로 탈출하게 됩니다. 이는 주로 척추의 퇴행성 변화나 외상으로 인해 추간판의 구조적 약화가 발생하면서 일어납니다. 둘째, 탈출된 수핵이 주변 신경을 압박하게 됩니다. 이로 인해 신경근 자극 증상이 나타나게 됩니다. 셋째, 신경 압박으로 인한 염증 반응이 발생합니다. 이 염증 반응은 통증과 신경학적 증상을 악화시킬 수 있습니다. 넷째, 신경 압박이 지속되면 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 이는 영구적인 신경학적 결손으로 이어질 수 있습니다. 따라서 추간판탈출증의 병태생리를 이해하고 적절한 치료를 통해 신경 손상을 예방하는 것이 중요합니다.
4. 추간판탈출증의 증상과 징후

추간판탈출증의 주요 증상과 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 허리 통증이 가장 흔한 증상입니다. 통증은 주로 허리 부위에 국한되거나 엉덩이, 다리로 방사되는 양상을 보입니다. 둘째, 다리 통증(좌골신경통)이 나타날 수 있습니다. 이는 탈출된 추간판이 신경근을 압박하여 발생합니다. 셋째, 감각 이상(저림, 무감각 등)이 나타날 수 있습니다. 넷째, 근력 저하나 반사 저하와 같은 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다. 다섯째, 보행 장애나 배뇨 장애 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상과 징후는 탈출된 추간판의 위치와 크기, 신경 압박 정도에 따라 다양하게 나타납니다. 따라서 정확한 진단을 위해서는 신체 검진과 영상 검사가 필요합니다.
5. 추간판탈출증의 진단

추간판탈출증의 진단을 위해서는 다음과 같은 과정이 필요합니다. 첫째, 병력 청취와 신체 검진을 통해 증상과 징후를 확인합니다. 둘째, 영상 검사를 시행합니다. 단순 X선 검사, CT, MRI 등을 통해 추간판 탈출 여부와 위치, 크기 등을 확인합니다. 셋째, 신경학적 검사를 실시합니다. 근력, 감각, 반사 등을 평가하여 신경 손상 정도를 확인합니다. 넷째, 전기생리학적 검사(EMG, NCS)를 시행할 수 있습니다. 이를 통해 신경 손상의 정도와 위치를 파악할 수 있습니다. 다섯째, 필요 시 척수강 조영술이나 신경근 차단술 등의 특수 검사를 추가로 시행할 수 있습니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 추간판탈출증을 정확히 진단하고 적절한 치료 계획을 수립할 수 있습니다.
6. 추간판탈출증의 치료

추간판탈출증의 치료는 크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있습니다. 보존적 치료로는 약물 치료, 물리 치료, 운동 요법 등이 있습니다. 약물 치료로는 진통제, 소염진통제, 근이완제 등을 사용할 수 있습니다. 물리 치료로는 온열 치료, 전기 치료, 견인 치료 등이 도움이 될 수 있습니다. 운동 요법으로는 척추 안정화 운동, 스트레칭 등이 추천됩니다. 이러한 보존적 치료에도 불구하고 증상이 지속되거나 악화되는 경우 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 수술적 치료로는 추간판 절제술, 척추 융합술 등이 있습니다. 수술 방법은 환자의 증상, 영상 소견, 신경학적 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 추간판탈출증의 치료에는 환자 개인의 특성과 증상에 따른 맞춤형 접근이 필요합니다.
7. 추간판탈출증의 간호중재

추간판탈출증 환자의 간호중재는 다음과 같습니다. 첫째, 통증 관리입니다. 진통제 투여, 온열 치료, 마사지 등을 통해 통증을 완화시킬 수 있습니다. 둘째, 운동 요법 교육입니다. 척추 안정화 운동, 스트레칭 등을 통해 근력과 유연성을 증진시킬 수 있습니다. 셋째, 자세 교정 및 보조기 사용 지도입니다. 바른 자세 유지와 보조기 사용으로 척추 부하를 줄일 수 있습니다. 넷째, 일상생활 관리 교육입니다. 일상 활동 시 주의사항, 체중 관리, 금연 등을 교육합니다. 다섯째, 수술 전후 간호입니다. 수술 전 준비와 수술 후 합병증 예방, 재활 운동 등을 지원합니다. 여섯째, 심리적 지지입니다. 통증과 장애로 인한 스트레스를 관리할 수 있도록 돕습니다. 이와 같은 다각도의 간호중재를 통해 추간판탈출증 환자의 증상 관리와 삶의 질 향상을 도모할 수 있습니다.
8. 추간판탈출증의 특수치료

추간판탈출증의 특수 치료법에는 다음과 같은 것들이 있습니다. 첫째, 경막외 주사 치료입니다. 스테로이드 주사를 통해 신경 주변의 염증을 줄이고 통증을 완화시킬 수 있습니다. 둘째, 신경근 차단술입니다. 신경근을 직접 차단하여 통증을 억제하는 방법입니다. 셋째, 경피적 추간판 감압술입니다. 바늘을 이용하여 추간판 내부의 압력을 낮추는 시술입니다. 넷째, 레이저 추간판 감압술입니다. 레이저를 이용하여 추간판 내부의 수핵을 제거하는 방법입니다. 다섯째, 척수 자극술입니다. 척수에 전기 자극을 가해 통증을 억제하는 방법입니다. 이러한 특수 치료법들은 보존적 치료에 반응하지 않는 환자들에게 도움이 될 수 있습니다. 하지만 각 치료법의 장단점과 부작용을 충분히 고려해야 하며, 환자의 상태에 맞는 적절한 치료법을 선택해야 합니다.
9. 추간판탈출증의 합병증

추간판탈출증의 주요 합병증은 다음과 같습니다. 첫째, 신경 손상입니다. 탈출된 추간판이 신경근을 지속적으로 압박하면 영구적인 신경 손상이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 감각 이상, 근력 저하, 배뇨 장애 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 둘째, 척수 압박입니다. 추간판 탈출이 척수를 직접 압박하면 하지 마비, 배변/배뇨 장애 등의 심각한 증상이 발생할 수 있습니다. 셋째, 척추 불안정성입니다. 추간판 탈출로 인한 척추 구조의 변화로 척추 불안정성이 발생할 수 있습니다. 이는 만성 통증과 변형을 초래할 수 있습니다. 넷째, 감염입니다. 수술 후 감염이 발생하면 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 따라서 추간판탈출증 환자는 합병증 예방을 위해 정기적인 추적 관찰과 적극적인 관리가 필요합니다.
10. 간호과정 적용

추간판탈출증 환자에게 간호과정을 적용하면 다음과 같습니다. 첫째, 사정 단계에서는 환자의 증상, 징후, 병력, 영상 검사 결과 등을 종합적으로 파악합니다. 둘째, 간호 진단 단계에서는 통증, 신경학적 결손, 활동 제한, 자가 간호 결핍 등의 문제를 도출합니다. 셋째, 계획 단계에서는 통증 관리, 운동 요법, 자세 관리, 교육 등의 간호 중재를 수립합니다. 넷째, 수행 단계에서는 계획된 중재를 실행하고 환자의 반응을 모니터링합니다. 다섯째, 평가 단계에서는 간호 중재의 효과를 확인하고 필

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