비정형 항우울제의 분류, 기전 및 임상 적용

문서 내 토픽

1. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRIs)

SSRIs는 우울증, 강박장애, 섭식장애, 공황장애 등에 사용되며, 세로토닌의 재흡수를 억제하여 뇌의 신경전달 경로에 세로토닌을 증가시킨다. 부작용이 적으나 위장관계 증상, 식욕감퇴, 불면, 성기능장애가 발생할 수 있다. 세로토닌 증후군은 다른 항우울제와의 병용, 약물 전환 시 간격 부족, 세로토닌 효능제와의 동시 사용 시 발생 위험이 있으며, 발생 시 즉각적인 약물 중단과 프로프라놀롤, 디아제팜 투여가 필요하다.
2. 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 (SNRIs)

SNRIs는 주요우울장애의 급성치료와 범불안장애에 사용된다. 저농도에서는 세로토닌 재흡수를 억제하고 고농도에서는 노르에피네프린 재흡수를 억제한다. 배뇨 불편감, 오심, 위장 장애, 근육통이 부작용으로 나타나며, SSRIs 관련 부작용은 없으나 삼환계 항우울제와 유사한 항콜린성 부작용의 일부가 발생할 수 있다.
3. 기타 비정형 항우울제 (부프로피온, 미르타자핀, 트라조돈)

부프로피온은 도파민과 노르에피네프린 재흡수를 억제하여 주요우울장애, ADHD, 니코틴·코카인 중독 치료에 사용되며 체중감소 효과가 있으나 발작 위험이 있다. 미르타자핀은 α-2 수용체를 차단하여 노르에피네프린과 세로토닌 신경전달을 강화하며 강력한 항우울효과와 성기능부전 부작용 감소가 특징이다. 트라조돈은 5-HT2 수용체 길항제로 다른 항우울제의 효과 상승과 불면증 치료에 사용된다.
4. 항우울제의 부작용 및 임상 고려사항

항우울제의 부작용은 약물 종류에 따라 다양하게 나타난다. SSRIs는 성기능장애, SNRIs는 배뇨 불편감, 부프로피온은 발작 위험, 미르타자핀은 체중증가와 진정 작용이 주요 부작용이다. 세로토닌 증후군, 항콜린 작용, 신경과민, 불안 등이 발생할 수 있으며, 약물 선택 시 환자의 기저질환과 부작용 프로필을 고려하여 개별화된 치료가 필요하다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRIs)

SSRIs는 현대 항우울제 치료의 일차 선택약으로서 중요한 역할을 하고 있습니다. 세로토닌 신경전달을 선택적으로 증가시킴으로써 우울증, 불안장애, 강박장애 등 다양한 정신질환 치료에 효과적입니다. 상대적으로 안전한 약물 프로필과 내약성이 우수하여 광범위하게 사용되고 있습니다. 다만 성기능 장애, 체중 증가, 수면 장애 등의 부작용이 발생할 수 있으며, 개인차에 따라 반응률이 다르다는 점을 고려해야 합니다. 또한 약물 상호작용과 금단 증상 관리도 임상 실무에서 중요한 고려사항입니다. 전반적으로 SSRIs는 효과성과 안전성의 균형이 잘 맞춰진 약물로 평가됩니다.
2. 세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제 (SNRIs)

SNRIs는 세로토닌과 노르에피네프린 두 신경전달물질에 작용하여 SSRIs보다 광범위한 치료 효과를 제공합니다. 특히 만성 통증, 신경병증성 통증, 불안장애 치료에서 우수한 효능을 보이며, 에너지 저하가 있는 우울증 환자에게 더 적합할 수 있습니다. 그러나 혈압 상승, 심박수 증가 등의 심혈관계 부작용 위험이 SSRIs보다 높을 수 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 용량 의존적인 부작용 프로필을 가지고 있어 개별화된 용량 조절이 중요합니다. SNRIs는 특정 환자군에서 SSRIs의 대안으로 효과적이지만, 더 신중한 임상 평가와 추적 관찰이 요구됩니다.
3. 기타 비정형 항우울제 (부프로피온, 미르타자핀, 트라조돈)

이들 비정형 항우울제는 독특한 작용 기전으로 인해 특정 임상 상황에서 매우 유용합니다. 부프로피온은 도파민과 노르에피네프린에 작용하여 에너지 증진 효과가 있고 성기능 장애가 적어 SSRIs의 부작용으로 고생하는 환자에게 좋은 선택지입니다. 미르타자핀은 강력한 항불안 및 수면 유도 효과로 불면증이 동반된 우울증에 효과적입니다. 트라조돈은 저용량에서 수면제로 널리 사용되며 안전성이 우수합니다. 각 약물은 고유한 부작용 프로필을 가지고 있으므로 환자의 증상 특성과 동반 질환을 고려한 맞춤형 선택이 필수적입니다. 이들은 SSRIs/SNRIs 불응 환자의 중요한 치료 옵션입니다.
4. 항우울제의 부작용 및 임상 고려사항

항우울제의 부작용 관리는 치료 순응도와 임상 결과에 직접적인 영향을 미치는 중요한 요소입니다. 성기능 장애, 체중 변화, 수면 장애, 소화기계 증상 등 흔한 부작용들이 환자의 삶의 질을 저하시킬 수 있습니다. 특히 노인 환자, 신장/간 질환자, 다약제 복용 환자에서는 약물 상호작용과 독성 위험이 증가하므로 세심한 모니터링이 필요합니다. 금단 증상 예방을 위한 점진적 용량 조절도 중요합니다. 임상의는 개별 환자의 위험-편익 비율을 신중히 평가하고, 부작용 발생 시 용량 조절, 약물 변경, 보조 약물 추가 등 적절한 전략을 수립해야 합니다. 환자 교육과 정기적 추적 관찰을 통해 최적의 치료 결과를 도출할 수 있습니다.

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