신생아 심실중격결손 케이스스터디

문서 내 토픽

1. 심실중격결손(VSD, Ventricular Septal Defect)

우심실과 좌심실 사이에 비정상적인 개구부가 생긴 질환으로 가장 흔한 선천성 심장질환이며 선천성 심장병의 약 25%를 차지한다. 결손은 심실중격의 위치에 따라 막양부 결손, 근성부 결손, 대혈관 판막 하 결손으로 분류되며 막양부 결손이 가장 흔하다. 많은 VSD는 자연적으로 폐쇄되는 경향이 있으며 자연폐쇄는 작은 결손이나 중등도 결손을 가진 아동에서 보통 1세 이전에 발생한다. 혈액은 압력이 높은 좌심실에서 압력이 낮은 우심실로 흐르게 되어 좌우 단락을 형성한다.
2. 막양부 결손(Perimemvranous VSD, PM VSD)

결손의 윗부분이 삼첨판과 대동막 판막으로 이루어져 있으며 가장 흔한 유형이다. 자연적으로 막힐 수 있는 특징이 있으며 대동맥 판막 탈출이나 대동맥 판막 폐쇄부전(역류) 등의 합병증이 발생할 수 있다. 본 환아는 막양부 결손에 해당하며 자연폐쇄를 기대할 수 있는 위치에 결손이 존재한다.
3. 신생아 호흡곤란 및 임상증상

생후 11일째 환아에서 빈호흡(tachypnea, RR 70-80회/분)과 흉부 함몰(chest retraction)이 관찰되었다. 조리원에서 지내던 중 내원 2-3일 전부터 심잡음(murmur)이 들렸으며 이는 심실중격결손으로 인한 좌우 단락 형성으로 인한 증상이다. CPAP 적용으로 호흡 관리를 시행하고 있다.
4. 신생아 황달 및 광선요법

환아의 빌리루빈 수치가 11 이상으로 신생아 황달 진단을 받았다. 광선요법(phototherapy)을 적용하여 치료 중이다. 신생아 황달은 신생아 시기에 흔한 질환으로 빌리루빈 수치에 따라 광선요법이나 교환수혈 등의 치료가 필요하다.

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1. 심실중격결손(VSD, Ventricular Septal Defect)

심실중격결손은 선천성 심장질환 중 가장 흔한 형태로, 좌심실과 우심실 사이의 중격에 구멍이 있는 질환입니다. VSD는 결손의 크기와 위치에 따라 임상 경과가 크게 달라지는데, 소형 결손의 경우 자연 폐쇄 가능성이 높아 보존적 관찰이 가능하지만, 대형 결손은 좌우 단락으로 인한 폐혈류 증가와 심부전을 초래할 수 있습니다. 조기 진단과 적절한 추적 관찰이 중요하며, 필요시 약물 치료나 중재적 시술, 수술적 교정이 필요합니다. 현대의 진단 기술과 치료법의 발전으로 VSD 환자의 예후가 크게 개선되었으며, 신생아 선별검사와 심초음파 검사의 활용이 조기 발견과 관리에 매우 효과적입니다.
2. 막양부 결손(Perimembranous VSD, PM VSD)

막양부 결손은 전체 VSD의 약 70-80%를 차지하는 가장 흔한 유형으로, 심실중격의 막양부와 근육부의 경계 부위에 위치합니다. 이 유형은 결손의 위치에 따라 삼첨판 또는 대동맥판으로 확장될 수 있으며, 특히 대동맥판 역류의 위험이 있어 주의 깊은 모니터링이 필요합니다. PM VSD는 크기가 다양하여 임상 증상도 경미한 것부터 심각한 것까지 범위가 넓습니다. 자연 폐쇄율이 약 50% 정도로 비교적 높은 편이므로, 초기에는 보존적 관찰을 시행하되, 진행성 대동맥판 역류나 심부전 증상이 나타나면 적극적인 중재가 필요합니다.
3. 신생아 호흡곤란 및 임상증상

신생아 호흡곤란은 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 심장질환도 중요한 감별 대상입니다. VSD와 같은 선천성 심장질환으로 인한 호흡곤란은 폐혈류 증가로 인한 폐부종이 주요 기전입니다. 신생아의 호흡곤란 증상으로는 빠른 호흡, 흉부 함몰, 콧날개 확장, 신음음 등이 있으며, 이러한 증상이 지속되면 저산소증과 산증으로 진행될 수 있습니다. 신생아 호흡곤란의 조기 인식과 신속한 진단이 중요하며, 심초음파 검사를 통해 심장질환 여부를 확인하고, 필요시 산소 치료, 이뇨제 투여, 강심제 사용 등의 지지 치료를 시행해야 합니다.
4. 신생아 황달 및 광선요법

신생아 황달은 매우 흔한 현상이지만, 고빌리루빈혈증은 핵황달 등 심각한 신경학적 합병증을 초래할 수 있어 적절한 관리가 필수적입니다. 광선요법은 비결합 빌리루빈을 수용성 형태로 전환하여 배설을 촉진하는 효과적인 치료법으로, 신생아의 나이, 체중, 위험 요인 등을 고려한 치료 기준에 따라 시행됩니다. 선천성 심장질환이 있는 신생아의 경우 심부전으로 인한 간 울혈이 황달을 악화시킬 수 있으므로, 심장 상태 관리와 함께 빌리루빈 수치를 면밀히 모니터링해야 합니다. 광선요법의 적절한 시행과 필요시 교환수혈을 통해 신생아의 신경학적 손상을 예방하는 것이 중요합니다.

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