신장계 부서 학습: 신장 기능 검사 및 투석 치료

문서 내 토픽

1. 신장 기능 검사 (Renal Function Test)

신장 기능 상태를 평가하기 위한 생화학적 검사의 조합으로, 체액, 전해질, 산-염기 상태 조절 및 혈중 노폐물 제거 기능을 평가합니다. 주요 검사 항목은 BUN(혈액요소질소), 크레아티닌, GFR(사구체 여과율), 크레아티닌 청소율 등이 있습니다. 크레아티닌 청소율 측정 시 24시간 소변을 수집하며, 냉장 보관해야 합니다. 검사 전 카페인 섭취와 격렬한 운동을 피하고, 특정 약물(시메티딘, 트리메토프림 등)은 결과에 영향을 줄 수 있습니다.
2. 소변 수집 방법

외래환자는 중간뇨를 컵에 1/3~1/2 정도 받으며, 소아나 신생아는 소변 채취 백을 사용합니다. 병동환자는 아침 첫 소변의 중간뇨 15mL를 받아 30분 이내에 검사실에 제출해야 합니다. 무작위 검사물은 언제든 수집 가능하나 아침 첫 소변이 가장 농축되어 있습니다. 도뇨관을 통한 수집 시 멸균주사기로 sampling port를 찌르고, 24시간 소변 수집 시 직원과 가족에게 알리고 보관 방법을 확인합니다.
3. 혈액투석

혈액을 체외 혈액투석기로 순환시켜 인공반투막을 통해 노폐물과 수분을 제거하는 과정입니다. 체액과다, 심낭염, 조절되지 않는 고혈압 등의 증상 시 시작합니다. 투석을 위해 수술로 혈관통로를 만들어야 하며, 투석액은 혈장과 유사하나 칼륨과 나트륨은 낮고 중탄산염과 칼슘은 높게 포함되어 농도 차이로 물질 이동이 일어납니다. 투석 후 체중 측정, 혈압 측정, 혈관통로 사정, 출혈 여부 관찰이 필요합니다.
4. 복막투석

복막을 반투막으로 활용하여 복강 내에서 이루어지는 투석으로, 혈액투석보다 효과가 느려 더 많은 시간이 필요합니다. 혈액역동이 불안정하거나 혈관상태가 부적절한 대상자에게 적합합니다. 실리콘 카테터를 수술로 복강에 삽입하며, 삽입 후 2주 경과 후 사용 가능합니다. CAPD(지속보행 복막투석)는 하루 4회 교환하고, APD(자동화 복막투석)는 기계가 자동으로 주입, 저류, 배액을 반복하여 야간 투석이 가능합니다.
5. 만성 신부전 환자 간호

만성 신부전 환자의 주요 간호 문제는 체액과다, 심박출량 감소, 신체손상 위험, 영양불균형, 감염 위험, 슬픔입니다. 체액과다 관리를 위해 염분 제한 식이와 수분 제한을 시행하고, 투석 간격을 조절합니다. 심박출량 감소 시 혈압 측정 방법을 교육하고, 칼슘염 투여와 활성형 비타민 D 보충으로 뼈 탈무기질화를 예방합니다. 감염 예방을 위해 무균술을 준수하고, 정서적 지지를 통해 슬픔 극복을 돕습니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 신장 기능 검사 (Renal Function Test)

신장 기능 검사는 신장 질환의 조기 발견과 진행 상황 모니터링에 매우 중요한 역할을 합니다. 혈청 크레아티닌, BUN, GFR 등의 지표들은 신장의 여과 기능을 정량적으로 평가하는 데 필수적입니다. 특히 GFR은 신장 기능의 가장 정확한 지표로 인정받고 있으며, 조기에 신부전을 발견하면 적절한 치료로 질병 진행을 지연시킬 수 있습니다. 정기적인 검사를 통해 당뇨병이나 고혈압 환자들의 신장 손상을 조기에 감지하는 것이 매우 중요하며, 이는 환자의 삶의 질 향상과 합병증 예방에 직결됩니다.
2. 소변 수집 방법

정확한 소변 수집 방법은 신장 질환 진단의 신뢰성을 좌우하는 중요한 요소입니다. 24시간 소변 수집은 단백뇨, 크레아티닌 청소율 등을 측정하는 데 필수적이며, 정확한 수집 절차 준수가 검사 결과의 정확성을 보장합니다. 환자 교육이 매우 중요하며, 수집 용기의 적절한 보관, 수집 시간의 정확성, 오염 방지 등이 고려되어야 합니다. 특히 여성 환자의 경우 중간뇨 수집 방법을 정확히 이해하는 것이 검사 정확도를 높이는 데 도움이 됩니다. 의료진의 명확한 지시와 환자의 협조가 함께 이루어질 때 신뢰할 수 있는 검사 결과를 얻을 수 있습니다.
3. 혈액투석

혈액투석은 말기 신부전 환자의 생명을 유지하는 가장 널리 사용되는 신대체 요법입니다. 주 3회, 회당 4시간의 정기적인 투석을 통해 혈액 내 노폐물과 과잉 수분을 제거하여 생명을 연장시킵니다. 그러나 투석 관련 감염, 혈관 접근로 문제, 저혈압 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 환자의 삶의 질이 상당히 제한됩니다. 투석 기술의 발전으로 야간 투석이나 단시간 고효율 투석 등 다양한 방식이 개발되고 있습니다. 투석 환자의 영양 관리, 약물 관리, 정서적 지원이 중요하며, 신장 이식이 가능할 때까지의 교량 역할을 하는 중요한 치료법입니다.
4. 복막투석

복막투석은 혈액투석의 대안으로서 환자의 삶의 질 향상에 기여하는 신대체 요법입니다. 복강 내 카테터를 통해 투석액을 주입하고 배출하는 방식으로, 환자가 집에서 자가 관리할 수 있다는 장점이 있습니다. 혈액투석보다 잔존 신기능을 더 오래 유지할 수 있고, 혈압 변동이 적으며, 식이 제한이 덜합니다. 그러나 복막염, 카테터 감염, 복막 기능 저하 등의 합병증이 발생할 수 있으며, 환자의 자가 관리 능력과 위생 관리가 매우 중요합니다. 적절한 환자 선택과 교육, 정기적인 모니터링을 통해 복막투석의 효과를 극대화할 수 있습니다.
5. 만성 신부전 환자 간호

만성 신부전 환자 간호는 신체적, 정서적, 사회적 측면을 포괄하는 전인적 접근이 필요합니다. 투석 관리, 약물 관리, 영양 관리, 감염 예방 등의 신체적 간호가 기본이며, 환자의 심리적 적응과 삶의 질 향상을 위한 정서적 지원도 중요합니다. 투석 환자는 신체 이미지 변화, 역할 변화, 사회적 고립 등으로 인한 우울증과 불안감을 경험할 수 있으므로 심리 사회적 중재가 필요합니다. 가족 교육과 지역사회 자원 연계를 통해 환자의 사회 복귀를 지원하고, 신장 이식 기회에 대한 정보 제공도 중요합니다. 환자 중심의 개별화된 간호 계획 수립과 지속적인 평가를 통해 최적의 간호 결과를 도출할 수 있습니다.

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