뇌졸중의 정의, 종류, 증상, 진단 및 치료

문서 내 토픽

1. 뇌졸중의 분류 및 원인

뇌졸중은 혈관성 원인에 의해 발생하는 국소 또는 전반적 뇌 기능장애를 의미한다. 허혈성 뇌졸중은 혈전성과 색전성으로 나뉘며, 출혈성 뇌졸중은 고혈압, 뇌동맥류, 동정맥기형, 뇌내출혈 등으로 분류된다. 혈전성 뇌졸중은 전구증상이 수시간 또는 수일에 걸쳐 나타나고, 색전성 뇌졸중은 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 출혈성 뇌졸중은 혈관 파열로 인한 뇌 내 출혈로 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지하며 예후가 좋지 않다.
2. 뇌졸중의 임상증상

뇌졸중의 증상은 허혈 및 동맥 침범 부위와 범위에 따라 다양하다. 인지변화로는 의식수준 변화, 편측무시, 기억력 손상 등이 나타난다. 운동장애는 편마비, 부전마비, 근긴장도 변화를 보이며, 감각지각장애로는 촉각, 통각, 시각장애가 발생한다. 뇌신경 손상으로 씹기, 삼킴, 얼굴마비 등이 나타나고, 배뇨장애와 의사소통장애(실어증)도 흔하다.
3. 뇌졸중의 진단검사

혈액검사에서 hemoglobin, hematocrit, 백혈구, 전해질, 혈당 등을 검사한다. 뇌척수액검사는 거미막출혈 진단에 유용하며, 혈관조영술은 동맥 협착과 폐색 진단에 중요하다. CT는 응급으로 빠르게 시행 가능하며 출혈을 즉시 확인할 수 있다. MRI는 뇌경색 초기(6~12시간)에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 검사이며, 뇌줄기와 소뇌 부위 경색을 쉽게 확인할 수 있다.
4. 뇌졸중의 약물치료

허혈성 뇌졸중의 급성기에는 혈전용해제(t-PA)를 증상 발병 후 3~4.5시간 이내에 정맥 투여한다. 항응고제(헤파린, 와파린)와 항혈소판제(아스피린)는 혈전 형성을 억제한다. 두개내압하강제로 mannitol과 dexamethasone을 투여한다. 출혈성 뇌졸중에서 항응고제 관련 출혈 시 프로타민이나 비타민 K로 중화시키고, 혈압을 엄격히 조절하며 두개내압을 관리한다.
5. 뇌졸중의 간호중재

일차적 간호의 목적은 신경계 변화를 모니터하고 합병증을 예방하는 것이다. 뇌조직관류 증진을 위해 두개내압 상승 간호를 제공하고, 운동기능 증진을 위해 수동적 관절운동과 체위 유지를 시행한다. 감각지각기능 증진을 위해 환경을 정돈하고 안전을 유지하며, 편측 지각장애 대상자에게 신체 양측 사용을 교육한다. 의사소통 증진을 위해 천천히 명확하게 말하고 충분한 시간을 제공하며, 삼킴기능 증진을 위해 식사 전 삼킴상태를 사정한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 뇌졸중의 분류 및 원인

뇌졸중의 분류 및 원인 이해는 적절한 치료 방향 결정에 매우 중요합니다. 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나뉘는데, 허혈성 뇌졸중이 약 80%를 차지합니다. 원인으로는 고혈압, 당뇨병, 고지혈증, 심장질환, 흡연 등 다양한 위험인자가 있습니다. 특히 고혈압은 가장 중요한 수정 가능한 위험인자로, 혈압 관리의 중요성을 강조합니다. 뇌졸중의 정확한 분류는 신경영상 검사를 통해 이루어지며, 이는 치료 약물 선택과 예후 판정에 직접적인 영향을 미칩니다. 따라서 의료진과 환자 모두 뇌졸중의 분류와 원인에 대한 정확한 이해가 필수적입니다.
2. 뇌졸중의 임상증상

뇌졸중의 임상증상은 발생 부위와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 신속한 인식이 생명을 좌우합니다. 주요 증상으로는 갑작스러운 편측 마비, 안면 처짐, 언어장애, 시력 변화, 어지러움, 두통 등이 있습니다. 'FAST' 판별법(Face, Arm, Speech, Time)은 일반인도 쉽게 뇌졸중을 의심할 수 있게 합니다. 증상 발생 후 4.5시간 이내의 골든타임이 매우 중요하므로, 증상을 빨리 인식하고 즉시 병원에 가는 것이 중요합니다. 특히 무증상 뇌졸중도 있을 수 있으므로 정기적인 건강검진도 필요합니다.
3. 뇌졸중의 진단검사

뇌졸중의 진단검사는 신속하고 정확한 치료를 위해 필수적입니다. CT와 MRI는 허혈성과 출혈성 뇌졸중을 구분하는 데 가장 중요한 역할을 합니다. 특히 초기 CT는 출혈 여부를 빠르게 판단하여 응급 치료 방향을 결정합니다. MRI는 더 정밀한 뇌 손상 부위 파악에 유용합니다. 뇌혈관조영술은 혈관 폐색 부위와 정도를 파악하는 데 도움이 됩니다. 혈액검사, 심전도, 심초음파 등은 뇌졸중의 원인을 찾는 데 중요합니다. 이러한 검사들의 신속한 시행과 정확한 해석이 적절한 치료 시작을 가능하게 합니다.
4. 뇌졸중의 약물치료

뇌졸중의 약물치료는 발생 유형과 시간에 따라 달라집니다. 허혈성 뇌졸중의 경우 발생 후 4.5시간 이내에 혈전용해제(tPA)를 투여하면 효과적입니다. 항혈소판제와 항응고제는 재발 방지에 중요한 역할을 합니다. 출혈성 뇌졸중에서는 혈압 관리와 지혈제 투여가 중요합니다. 급성기 이후에는 위험인자 관리를 위해 항고혈압제, 항당뇨제, 지질저하제 등을 장기간 복용합니다. 약물치료의 순응도는 재발 방지에 매우 중요하므로, 환자 교육과 모니터링이 필수적입니다.
5. 뇌졸중의 간호중재

뇌졸중 환자의 간호중재는 급성기 생명 유지부터 재활까지 포괄적이어야 합니다. 급성기에는 기도 유지, 호흡 관리, 혈압 모니터링이 우선입니다. 욕창 예방, 흡인 예방, 감염 관리도 중요합니다. 재활 단계에서는 물리치료, 작업치료, 언어치료를 통해 기능 회복을 돕습니다. 환자와 가족 교육은 약물 복용, 위험인자 관리, 재발 증상 인식에 필수적입니다. 심리적 지지도 중요한데, 뇌졸중 후 우울증이 흔하기 때문입니다. 지역사회 자원 연계와 장기 추적 관리를 통해 환자의 삶의 질 향상을 도모해야 합니다.

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