뇌동맥류(Cerebral Aneurysm) 문헌고찰

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• 1. 뇌동맥류의 정의 및 병태생리

  뇌동맥류는 뇌 속 혈관이 정상 혈관에 비해 취약한 부분에서 결손이 생기면서 혈관벽이 국소적으로 풍선 형태로 부풀어 오르는 질환입니다. 높은 압력이 가해지는 혈관의 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정됩니다. 유전적 요인이나 모야모야병, 뇌동정맥기형 같은 뇌혈관질환이 있을 때 동반되기도 합니다. 주로 40~60대에서 호발하며, 비파열성과 파열성으로 구분되고 약 50~80%의 환자에서는 비파열상태로 평생 유지됩니다.

• 2. 뇌동맥류의 증상 및 임상 징후

  비파열성 뇌동맥류는 대부분 임상 증상이 없으나, 거대 동맥류(25mm 이상)는 뇌종양과 같은 압박 증상을 동반할 수 있습니다. 파열성 뇌동맥류는 극심한 두통, 오심, 구토, 뒷목 경직 등을 유발하며, 수두증으로 인해 의식저하, 보행장애, 기억력 장애가 발생할 수 있습니다. 뇌 내 출혈로 인해 반신마비 같은 신경학적 결손과 혈관연축으로 인한 인지 장애가 나타날 수 있습니다.

• 3. 뇌동맥류의 진단 방법

  뇌혈관 조영술은 침습적 검사로 뇌동맥류 진단 및 치료 계획 수립에 가장 중요합니다. 비침습적 검사로는 뇌 CT와 뇌 MRI가 있으며, 지주막하 출혈 진단에 효과적입니다. 뇌 CT에서 출혈이 발견되지 않았으나 지주막하 출혈이 의심되면 요추천자를 시행하여 뇌척수액에 혈액 혼입 여부를 검사합니다.

• 4. 뇌동맥류의 치료 방법

  클립결찰술은 두개골을 절개하고 미세현미경으로 뇌동맥류의 목 부분을 클립으로 결찰하는 방법입니다. 코일색전술은 혈관 내 도관을 통해 백금 코일을 동맥류 내에 채워 혈류를 차단하는 비침습적 방법으로, 합병증이 적고 재원 일수가 짧으나 재출혈 위험이 있습니다. 스텐트삽입술은 환부에 스텐트를 삽입하여 혈류 흐름을 정상화하고 동맥류를 억제하는 방법입니다.

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• 1. 뇌동맥류의 정의 및 병태생리

  뇌동맥류는 뇌혈관의 벽이 약해져 국소적으로 부풀어 오르는 질환으로, 그 병태생리를 이해하는 것이 임상 관리에 매우 중요합니다. 혈관벽의 구조적 결함, 혈역학적 스트레스, 그리고 유전적 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 특히 동맥류가 형성되는 과정에서 내탄성층의 결손과 평활근층의 약화가 핵심 역할을 합니다. 고혈압, 흡연, 과도한 음주 등의 위험인자가 병태생리를 악화시키며, 이러한 기전을 이해함으로써 예방 및 조기 진단의 중요성을 강조할 수 있습니다. 동맥류의 크기와 위치에 따라 파열 위험도가 달라지므로, 정확한 병태생리 파악은 개별 환자의 예후 판정에 필수적입니다.

• 2. 뇌동맥류의 증상 및 임상 징후

  뇌동맥류의 증상은 파열 여부에 따라 크게 달라집니다. 미파열 동맥류는 대부분 무증상이지만, 크기가 크거나 특정 위치에 있으면 두통, 시력 변화, 신경 압박 증상 등을 유발할 수 있습니다. 파열된 경우 갑작스러운 극심한 두통, 경직된 목, 의식 변화, 신경학적 결손 등 응급 증상이 나타납니다. 임상 징후의 다양성으로 인해 진단이 지연될 수 있으므로, 의심 증상에 대한 높은 임상적 경각심이 필요합니다. 특히 '벼락 같은 두통'은 뇌동맥류 파열의 특징적 증상으로 인식되어야 하며, 이러한 증상이 나타나면 즉시 의료 기관을 방문해야 합니다.

• 3. 뇌동맥류의 진단 방법

  뇌동맥류의 진단은 영상 검사를 중심으로 이루어지며, 각 방법의 장단점을 이해하는 것이 중요합니다. CT 혈관조영술은 빠르고 접근성이 좋아 응급 상황에서 선호되며, MR 혈관조영술은 방사선 노출이 없어 추적 관찰에 유용합니다. 뇌혈관 조영술은 가장 정확한 진단 방법이지만 침습적이므로 치료 계획 수립 시 주로 사용됩니다. 미파열 동맥류의 경우 우연히 발견되는 경우가 많으므로, 추적 관찰의 필요성을 판단하기 위해 동맥류의 크기, 형태, 위치 등을 정확히 평가해야 합니다. 진단 기술의 발전으로 더 작은 동맥류도 발견되고 있어, 임상적 의의와 치료 필요성을 신중히 판단해야 합니다.

• 4. 뇌동맥류의 치료 방법

  뇌동맥류의 치료는 파열 여부, 동맥류의 특성, 환자의 전신 상태 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다. 파열된 동맥류는 응급 치료가 필수이며, 수술적 결찰과 혈관내 코일 색전술이 주요 치료법입니다. 미파열 동맥류의 경우 크기, 형태, 위치, 환자의 나이 등에 따라 추적 관찰 또는 예방적 치료를 결정합니다. 혈관내 치료는 침습성이 낮고 회복이 빠르다는 장점이 있으나, 재발률이 상대적으로 높을 수 있습니다. 수술적 치료는 완전한 제거가 가능하지만 신경학적 합병증의 위험이 있습니다. 따라서 각 환자의 개별 상황에 맞는 맞춤형 치료 전략이 필요하며, 다학제 팀의 협력이 최적의 결과를 도출합니다.