뇌동맥류 파열 수술 환자의 간호 사례 연구

본 내용은 " NS case study (수술과 관련된 급성통증, 수술과 관련된 감염의 위험) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.21

문서 내 토픽

• 1. 수술과 관련된 급성통증

  81세 여성 환자가 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈 진단 후 11월 2일 뇌성형술(Cranioplasty)을 시행받았다. 수술 후 FLACC 통증 점수가 20점으로 측정되었으며, 이를 악물고 있고 고통스러운 흐느낌과 울음이 관찰되었다. 진통제 투여와 이완요법(심호흡, 음악 청취)을 통해 3일 내 통증 점수가 20점에서 8점으로 감소하였다. 활력징후는 정상범위를 유지하였고, 수술 부위에 발적, 부종, 열감이 없었다.

• 2. 수술과 관련된 감염의 위험

  수술 후 감염 위험을 평가하기 위해 백혈구(WBC), C-반응성단백질(CRP), 적혈구침강속도(ESR)를 모니터링했다. 11월 2일 WBC 16.05(정상: 4.0-10.0), CRP 1.7(정상: 0.3 이하), ESR 49(정상: 0-20)로 모두 상승했다. 무균술을 준수하여 2일마다 드레싱을 시행하고, 항생제 Pazeron을 12시간마다 투여했다. 보호자에게 감염 징후(발적, 부종, 열감)를 교육하고 손위생을 강조했다.

• 3. 욕창 위험 및 피부통합성 장애

  환자는 Braden scale 점수 8점(고위험: 18점 이하)으로 욕창 고위험군이었다. 현재 미골 부위에 stage IV 욕창(6×4cm, 화농성 배액)이 있었다. 의식 수준이 stupor 상태이고 운동 능력이 전혀 없어(motor grade all 1) 항상 같은 자세로 누워있었다. 영양 상태는 약간 불량(albumin 2.79)하였고, 습윤도가 높았다. 정기적인 체위 변경과 피부 관리가 필요했다.

• 4. 뇌조직 관류 장애 및 의식 변화

  환자는 지주막하출혈로 인한 비효과적 뇌조직 관류의 위험이 있었다. Glasgow Coma Scale(GCS) 점수는 3/2/4로 의식 수준이 stupor 상태였다. 뇌동맥류 파열 후 뇌기능 장애 회복을 위해 Cerebrolysin(뇌신경 보호제)을 투여했다. 환자는 의사소통이 곤란하고 시각, 청각 장애는 없었으나 신경근육 마비가 있었다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 수술과 관련된 급성통증

  수술 후 급성통증은 환자의 회복과 삶의 질에 직접적인 영향을 미치는 중요한 문제입니다. 적절한 통증 관리는 단순히 환자의 불편함을 줄이는 것을 넘어 폐렴, 혈전증 등의 합병증 예방에도 도움이 됩니다. 통증으로 인한 움직임 제한은 회복을 지연시키므로, 다양한 약물 치료와 비약물적 중재를 포함한 포괄적인 통증 관리 전략이 필수적입니다. 환자 개인의 통증 역치와 심리 상태를 고려한 맞춤형 접근이 효과적이며, 의료진과 환자 간의 적극적인 소통이 통증 관리의 성공을 결정하는 핵심 요소라고 생각합니다.

• 2. 수술과 관련된 감염의 위험

  수술 부위 감염은 환자의 입원 기간 연장, 의료비 증가, 심각한 경우 생명을 위협할 수 있는 중대한 합병증입니다. 감염 예방은 수술 전 항생제 투여, 무균 기법 준수, 수술 후 상처 관리 등 다층적인 접근이 필요합니다. 특히 면역력이 저하된 환자나 장시간 수술의 경우 감염 위험이 높으므로 더욱 주의깊은 모니터링이 중요합니다. 감염 징후를 조기에 발견하고 신속하게 대응하는 것이 환자의 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 의료진의 철저한 감시와 환자 교육이 매우 중요하다고 봅니다.

• 3. 욕창 위험 및 피부통합성 장애

  욕창은 장시간 부동 상태에 있는 수술 환자에게 흔히 발생하는 합병증으로, 한번 발생하면 치료가 어렵고 감염 위험을 높입니다. 수술 후 환자의 이동성 제한, 의식 저하, 영양 상태 악화 등이 욕창 발생의 주요 위험 요인입니다. 정기적인 체위 변경, 피부 상태 점검, 적절한 지지 기구 사용 등의 예방 조치가 매우 효과적입니다. 욕창은 예방이 치료보다 훨씬 효율적이므로, 의료진의 적극적인 예방 활동과 환자 및 보호자 교육이 필수적이라고 생각합니다.

• 4. 뇌조직 관류 장애 및 의식 변화

  수술 중 뇌조직 관류 장애는 마취, 혈압 변화, 혈액 손실 등 여러 요인으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 신경학적 손상으로 이어질 수 있는 심각한 합병증입니다. 의식 변화는 뇌 손상의 중요한 신호이므로 수술 후 의식 수준의 변화를 세심하게 모니터링하는 것이 중요합니다. 적절한 산소 공급, 혈압 유지, 체온 관리 등이 뇌 관류를 보호하는 데 필수적입니다. 의식 회복의 지연이나 신경학적 이상 징후가 보이면 즉시 의료진에게 보고하여 신속한 진단과 치료를 받는 것이 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소라고 봅니다.