초기위암 환자의 수술 후 급성통증과 낙상위험성 간호사례

본 내용은 " EGC, 초기위암 케이스스터디, 급성통증, 낙상위험성 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.20

문서 내 토픽

• 1. 조기위암(Early Gastric Cancer, EGC)

  조기위암은 위점막층 내에 국한된 위암으로, 본 사례의 환자는 EGD 검사에서 유문부 소만곡에 표면함몰형과 표면융기형의 조기위암이 발견되었다. 병리검사 결과 중분화 선암종(adenocarcinoma, tubular, moderately differentiated)으로 확진되었으며, CLO-test에서 H.pylori 양성으로 나타났다. 환자는 2022년 9월 28일 복강경 하부위절제술(TLDG)을 시행받았고, 수술 후 정상적인 회복 경과를 보였다.

• 2. 복강경 하부위절제술(Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy, TLDG)

  TLDG는 조기위암 치료의 표준 수술법으로, 위의 하부 2/3를 절제하고 B1 문합(delta anastomosis)을 시행하는 최소침습 수술이다. 본 사례 환자는 2022년 9월 28일 TLDG를 시행받았으며, 수술 후 JP drain 배액량과 배액 양상이 정상적이었다. 수술 후 복부 CT 검사에서 정상범위 내 소견으로 수술 후 소량의 배액과 수술 부위 주변 복막 침윤이 적게 나타났다.

• 3. 수술 후 급성통증 관리

  수술 후 조직손상으로 인한 급성통증은 교감신경계 자극으로 혈압, 맥박, 호흡, 체온 상승을 유발한다. 본 환자는 NRS 척도로 통증을 사정하였으며, 수술 직후 NRS 6점에서 시작하여 진통제 투여 및 비약물적 중재(심호흡, 체위변경, 이완요법)를 통해 관리되었다. IV PCA를 통해 필요시 Pethidine Hydrochloride를 투여하였으며, 퇴원 시 NRS 1점으로 감소하여 통증 관리 목표를 달성하였다.

• 4. 낙상위험성 사정 및 예방

  75세 고령 환자로 인공관절삽입술 병력, 수술 후 IV PCA 부작용(어지러움증), 체력저하 등으로 인해 높은 낙상위험도를 보였다. MSF 낙상위험사정도구를 사용하여 수술 직후 high risk에서 POD#3에 moderate risk로 감소시켰다. 침상 고정, side rail 상시 유지, 보조기구 확인, 환경 정리, 보행 시 도움 제공 등의 중재를 통해 입원 기간 동안 낙상을 예방하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 조기위암(Early Gastric Cancer, EGC)

  조기위암은 위암 중에서 예후가 좋은 질환으로, 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 내시경 검진을 통한 조기 진단이 가능하며, 림프절 전이가 제한적인 경우 내시경 점막하 박리술(ESD)과 같은 최소침습적 치료가 효과적입니다. 그러나 고위험 병변의 경우 수술적 절제가 필요하며, 정확한 병기 결정과 환자의 전신 상태를 고려한 맞춤형 치료 계획이 필수적입니다. 조기위암 환자의 생존율 향상을 위해서는 정기적인 내시경 검진과 위험 인자 관리, 그리고 다학제 팀의 협력이 중요합니다.

• 2. 복강경 하부위절제술(Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy, TLDG)

  복강경 하부위절제술은 개복 수술에 비해 창상이 작고 회복이 빠르며 통증이 적은 장점이 있어 위암 치료의 표준 술식으로 인정받고 있습니다. 숙련된 외과의에 의해 시행될 경우 종양학적 결과가 개복 수술과 동등하면서도 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 다만 수술 시간이 길고 기술적 난이도가 높으며, 초기 학습곡선이 가파르다는 제한점이 있습니다. 적절한 환자 선택과 충분한 수술 경험을 갖춘 의료진의 참여가 성공적인 결과를 위해 필수적입니다.

• 3. 수술 후 급성통증 관리

  수술 후 급성통증의 효과적인 관리는 환자의 빠른 회복과 합병증 예방에 필수적입니다. 다중 모달 진통법(multimodal analgesia)을 통해 여러 종류의 진통제와 신경차단술을 병합하면 마약성 진통제의 사용을 줄이면서도 우수한 진통 효과를 얻을 수 있습니다. 환자 자가 통증 조절(PCA)과 지속적인 통증 평가는 개별화된 치료를 가능하게 합니다. 조기 이동과 호흡 운동 같은 비약물적 중재도 중요하며, 의료진의 적극적인 통증 관리 태도가 환자 만족도와 예후 개선에 직결됩니다.

• 4. 낙상위험성 사정 및 예방

  수술 후 환자의 낙상은 심각한 합병증을 초래할 수 있으므로 체계적인 위험성 사정과 예방이 중요합니다. 나이, 의식 수준, 약물 복용, 신체 기능 등을 포함한 포괄적인 사정 도구를 사용하여 고위험 환자를 조기에 식별해야 합니다. 환경 개선, 적절한 보조기구 제공, 간호사의 감시 강화, 환자 및 보호자 교육 등 다층적 예방 전략이 효과적입니다. 특히 수술 후 초기 회복 단계에서 진통제 사용으로 인한 졸음과 신체 허약함이 낙상 위험을 증가시키므로 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.