ICU 뇌경색 환자의 간호사례보고서

문서 내 토픽

1. 뇌경색(Cerebral Infarction)

83세 여성 환자가 코로나 확진 후 발열, 호흡곤란으로 응급실 내원했으며, 입원 중 왼쪽 팔과 다리 처짐 증상이 나타났다. MRI 및 MRA 검사 결과 뇌동맥경화증으로 인한 뇌혈류 순환장애와 우측 경계구역 뇌경색, 좌측 후대뇌동맥 영역 만성 뇌경색 소견이 보였다. 총경동맥 우측 근위부에 중증도의 뇌혈관 국소협착이 있었으며, 경동맥성형술(CAS) 시술을 시행하여 치료했다.
2. 비효과적 뇌조직 관류(Ineffective Cerebral Tissue Perfusion)

뇌혈관 폐색으로 인한 뇌조직 관류 부족이 주요 간호진단이었다. 환자는 의식 혼란, 좌측 팔다리 근력 저하(Motor Grade 1-2), GCS 4-4-4를 보였다. 간호중재로 침상 머리를 30도 올려 두개내압을 하강시키고, 3시간마다 활력징후를 측정하며, 의식수준과 동공반사를 지속적으로 사정했다. 수축기혈압을 130-160대로 유지하는 것을 목표로 했다.
3. 고체온(Hyperthermia)

급성 신우신염과 염증으로 인한 고체온이 발생했다. 입원 초기 체온 38.3℃에서 시작하여 최고 38.7℃까지 상승했다. 간호중재로 3시간마다 체온을 측정하고, 37.5℃ 이상 시 얼음주머니를 적용했으며, 환의와 침구를 건조하게 유지했다. 항생제 Tazoferan을 투약하여 염증을 조절했고, 결과적으로 정상 체온(36.4-37.5℃)을 유지하게 되었다.
4. 급성 통증(Acute Pain)

조절되지 않은 고혈압과 관련된 두통이 주요 증상이었다. 환자는 NRS 5점의 지속적인 두통을 호소했으며, 위치는 머리 전체, 양상은 쑤심이었다. 간호중재로 2시간마다 통증 정도를 사정하고, 고혈압약 Binicapine과 진통제 Denogan을 투약했다. 약물 투여 30분 후 얼굴 찡그림이 없어지고 수면을 취하는 것을 확인했으며, 최종적으로 NRS 2점 이하로 감소했다.

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1. 뇌경색(Cerebral Infarction)

뇌경색은 뇌혈관이 혈전이나 색전으로 막혀 뇌조직에 산소와 영양분 공급이 중단되는 심각한 질환입니다. 이는 뇌졸중의 약 80%를 차지하며, 신속한 진단과 치료가 생존율과 회복률을 크게 좌우합니다. 특히 발병 후 4.5시간 이내의 혈전용해제 투여가 매우 중요하며, 현대의 혈관내 중재술도 예후 개선에 큰 역할을 합니다. 뇌경색 예방을 위해서는 고혈압, 당뇨병, 심장질환 등의 위험인자 관리가 필수적이며, 건강한 생활습관 유지도 중요합니다. 사회적으로 뇌경색에 대한 인식 제고와 응급대응 체계 강화가 필요합니다.
2. 비효과적 뇌조직 관류(Ineffective Cerebral Tissue Perfusion)

비효과적 뇌조직 관류는 뇌에 공급되는 혈류량이 부족하여 뇌세포의 산소 및 영양분 공급이 저하되는 상태입니다. 이는 뇌경색, 뇌출혈, 저혈압, 심부전 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 신경학적 손상을 초래합니다. 간호학적 관점에서 환자의 혈압, 산소포화도, 뇌압 등을 지속적으로 모니터링하고 적절한 중재를 제공하는 것이 중요합니다. 뇌조직 관류 개선을 위해 혈관확장제, 항응고제 등의 약물 투여와 함께 체위 변경, 두부 상승 등의 간호중재가 필요합니다. 조기 발견과 적절한 치료가 신경학적 합병증 예방에 필수적입니다.
3. 고체온(Hyperthermia)

고체온은 체온이 정상범위(36.5-37.5°C)를 초과하여 상승하는 상태로, 감염, 염증, 중추신경계 손상 등 다양한 원인으로 발생합니다. 특히 뇌경색 환자에서 고체온은 뇌손상을 악화시키고 예후를 부정적으로 영향을 미치므로 적극적인 체온 관리가 필요합니다. 간호중재로는 물리적 냉각(냉찜질, 냉각담요), 약물 투여(해열제), 수액 공급 등이 있습니다. 고체온 환자는 탈진, 경련, 의식변화 등의 합병증 위험이 있으므로 지속적인 모니터링이 중요합니다. 원인 질환의 치료와 함께 체온을 정상범위로 유지하는 것이 환자의 회복과 합병증 예방에 매우 중요합니다.
4. 급성 통증(Acute Pain)

급성 통증은 조직손상에 대한 신체의 정상적인 반응으로, 뇌경색 환자에서 두통, 목경직 등으로 나타날 수 있습니다. 통증은 단순한 증상이 아니라 환자의 회복을 방해하고 스트레스 반응을 증가시키므로 적절한 관리가 필수적입니다. 약물적 중재(진통제, 진정제)와 비약물적 중재(이완요법, 음악치료, 마사지 등)를 병행하여 통증을 효과적으로 완화해야 합니다. 통증 사정을 위해 환자의 주관적 호소를 경청하고 통증 척도를 활용하여 정기적으로 평가하는 것이 중요합니다. 통증 관리는 환자의 신체적, 정서적 안정을 도모하고 회복을 촉진하는 데 중요한 역할을 합니다.

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