심부정맥혈전증(DVT)과 폐동맥혈전증(PTE) 문헌고찰

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1. 심부정맥혈전증(DVT) 정의 및 병태생리

심부정맥혈전증은 사지의 심부정맥에 혈전이 형성되는 질병으로 주로 하지에 발생합니다. Virchow's triad에 의해 발생하며, 정맥혈의 정체, 정맥벽의 손상, 혈액의 과응고력이 주요 원인입니다. 병태생리는 혈관 내벽에 혈소판이 유착되고 섬유소 응집이 일어나며, 섬유소가 혈구를 끌어당겨 혈전을 형성합니다. 혈전이 떨어지지 않으면 5~7일 이내에 단단하게 붙거나 용해작용이 일어납니다.
2. 폐동맥혈전증(PTE) 및 임상증상

폐동맥혈전증은 심부정맥의 혈전이 이동하여 허파 혈관을 막은 상태입니다. DVT의 임상증상은 부종, 종창, 열감, 통증, 압통, 발적 등이 나타나고, PTE의 임상증상은 호흡곤란, 빠른 호흡, 불안, 흉통, 객혈, 저산소혈증, 저혈압, 기절, 쇼크, 심정지 등이 있습니다.
3. 진단검사 및 영상검사

D-dimer 검사는 혈전 진단의 중요한 지표로, 500ng/mL 이하면 혈전이 없고 500ng/dL 이상이면 활성화된 혈전이 있음을 의미합니다. 초음파는 급성/만성 DVT 진단의 일차적 영상검사이고, 심장초음파는 PTE 환자에서 폐동맥의 혈전을 직접 관찰할 수 있습니다. 심전도에서는 비특이적인 ST 분절 변화와 T wave 변화가 관찰될 수 있습니다.
4. 항응고 치료 및 약물 치료

항응고 치료는 주사제(표준 헤파린, 저분자량 헤파린)와 경구약(와파린, NOAC)으로 나뉩니다. 표준 헤파린은 반감기가 30~60분으로 짧고 신기능 저하 환자에 유용하며, 저분자량 헤파린은 신장으로 배설되어 신기능이 좋은 환자에 적합합니다. NOAC은 경구투여가 가능하고 모니터링이 필요 없으며 약제 상호작용이 적습니다.
5. 침습적 치료 및 예방

도관유도 혈전용해술은 항응고 치료에 반응을 보이지 않을 때 시행하며, 유로키나제나 t-PA를 사용합니다. 기계적 혈전제거술은 임상증상이 심하거나 혈전이 오래된 경우 시행합니다. 하대정맥 필터 설치, 풍선 혈관성형술, 스텐트 삽입술도 치료 방법입니다. 예방으로는 탄력 스타킹과 간헐적 공기압박 압축(IPC)을 사용합니다.

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1. 심부정맥혈전증(DVT) 정의 및 병태생리

심부정맥혈전증은 다리의 깊은 정맥에 혈전이 형성되는 심각한 혈관질환으로, 비르호우 삼각형(정맥 정체, 혈관 내피 손상, 혈액 응고성 증가)의 세 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 이 질환의 병태생리를 정확히 이해하는 것은 임상 실무에서 매우 중요합니다. 특히 수술 후, 장기 부동, 악성종양, 혈액응고장애 등의 위험인자를 인식하고 조기에 예방 및 치료를 시작해야 합니다. DVT는 단순한 국소 질환이 아니라 폐동맥혈전증으로 진행될 수 있는 생명을 위협하는 질환이므로, 의료진의 높은 경각심과 환자 교육이 필수적입니다.
2. 폐동맥혈전증(PTE) 및 임상증상

폐동맥혈전증은 DVT에서 유래한 혈전이 폐순환계로 이동하여 발생하는 응급질환으로, 사망률이 높아 신속한 진단과 치료가 필수입니다. 임상증상은 호흡곤란, 흉통, 빈맥 등으로 다양하며, 심각도에 따라 무증상부터 심인성 쇼크까지 나타날 수 있습니다. 특히 증상이 비특이적이어서 다른 질환과 혼동되기 쉬우므로, 위험인자가 있는 환자에서 높은 임상적 의심도를 유지해야 합니다. PTE의 조기 인식과 신속한 대응이 환자의 생존율을 크게 향상시킬 수 있으므로, 의료진의 지속적인 교육과 프로토콜 개발이 중요합니다.
3. 진단검사 및 영상검사

DVT와 PTE의 진단에는 D-dimer, 혈액검사, 심전도 등의 기초검사와 함께 초음파, CT 폐혈관조영술, 환기-관류 스캔 등의 영상검사가 필수적입니다. 특히 CT 폐혈관조영술은 높은 민감도와 특이도로 PTE 진단의 표준검사로 인정받고 있습니다. 그러나 방사선 노출, 조영제 부작용, 비용 등의 제한이 있으므로, 임상적 확률 평가와 함께 단계적 진단 접근이 필요합니다. 또한 초음파는 비침습적이고 반복 검사가 가능하여 DVT 추적 관찰에 유용합니다. 진단검사의 적절한 선택과 해석은 불필요한 치료를 줄이고 환자 예후를 개선하는 데 중요한 역할을 합니다.
4. 항응고 치료 및 약물 치료

항응고 치료는 DVT와 PTE의 주요 치료법으로, 헤파린, 와파린, 직접 경구 항응고제(DOAC) 등이 사용됩니다. 초기 치료로는 미분획 헤파린이나 저분자량 헤파린이 빠른 작용으로 선호되며, 유지 치료로는 와파린이나 DOAC이 사용됩니다. DOAC은 와파린 대비 모니터링이 적고 약물 상호작용이 적어 편의성이 높지만, 신기능과 약물 선택에 주의가 필요합니다. 치료 기간은 위험인자와 재발 위험도에 따라 결정되며, 출혈 위험과 재발 위험의 균형을 맞추는 것이 중요합니다. 개별화된 항응고 치료 전략과 환자 순응도 향상이 치료 성공의 핵심입니다.
5. 침습적 치료 및 예방

항응고 치료에 실패하거나 금기인 경우, 혈전제거술, 카테터 기반 혈전용해술, 하대정맥필터 삽입 등의 침습적 치료가 고려됩니다. 특히 광범위 PTE나 혈역학적 불안정성이 있는 경우 혈전용해술이 생명을 구할 수 있습니다. 예방은 치료보다 중요하며, 수술 환자, 입원 환자, 암 환자 등 고위험군에서 기계적 예방(압박스타킹, 간헐적 공기압박)과 약물 예방(저분자량 헤파린, DOAC)을 적절히 조합해야 합니다. 또한 조기 동원, 수분 섭취, 생활습관 개선 등의 비약물적 예방도 중요합니다. 체계적인 위험도 평가와 맞춤형 예방 전략이 VTE 발생을 효과적으로 감소시킬 수 있습니다.

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