PTBD, PTGBD: 경피경간담도배액술

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1. PTBD와 PTGBD의 정의 및 목적

PTBD(경피경간담도배액술)는 Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage로, 경피적으로 간을 통해 담도에 접근하여 담즙을 배액하는 시술이다. PTGBD(경피경간담낭배액술)는 담낭 내부에 배액관을 삽입하는 시술이다. 간은 담즙을 생성하고 담낭은 담즙을 저장했다가 음식 섭취 시 십이지장으로 배출한다. 담관 협착으로 인한 담즙 배출 장애 시 수술 전 감압 목적으로 시행되며, 악성 협착(종양)과 양성 협착(염증성 질환, 수술 후 협착, 결석)이 있다.
2. 담관 협착의 합병증 및 임상증상

담관 협착으로 인해 담즙 배출이 차단되면 혈액 속 빌리루빈이 축적되어 소양감, 황달, 복수 등이 발생한다. 담관염으로 인한 패혈증이 발생할 수 있으며, 간농양도 합병증으로 나타날 수 있다. 이러한 합병증을 예방하기 위해 PTBD 시술을 통한 담즙 배액이 필요하다.
3. PTBD 시술 전 준비 및 주의사항

시술 전 6~8시간 이상의 금식이 필요하다. 항응고제, 항혈소판제 등 복용 중인 약물을 확인하고 약물 부작용 과거력을 사정한다. 조영제 알러지 유무를 확인하고 동의서를 받으며 IV Route를 확보한다. 필요시 진통제나 진정제를 투약할 수 있다.
4. PTBD 시술 과정 및 기술

시술은 약 30분 내외로 진행된다. 이전 CT나 MRI를 참고하며 초음파로 확장된 간 내 담도를 확인한다. 배액관 삽입 부위에 국소 마취제를 주입하고 바늘을 삽입한 후 유도철사로 경로를 확보하여 배액관을 삽입한다. 초음파나 방사선 투시 영상으로 위치를 확인 후 피부에 고정하고 배액주머니를 연결한다.
5. PTBD 시술 후 간호 및 관리

삽입 부위의 oozing, bleeding, redness, pain을 확인하고 배액관이 당겨지지 않도록 주의한다. 감염 예방을 위해 주기적으로 삽입 부위를 소독하고 배액량을 확인하여 배액주머니를 비운다. 배액관이 빠지거나 배액량이 변할 경우 신속히 의료진에게 알린다. 장기간 유지 시 주기적으로 배액관을 교체해야 한다.
6. Bile bag 관리 및 배액 모니터링

담즙주머니는 세균감염 예방을 위해 깨끗한 곳에 유지하고 배출된 담즙이 역류되지 않도록 삽입부위보다 낮게 위치시킨다. 연결부위가 빠지거나 배액관이 꼬이지 않도록 주의한다. 배액주머니가 2/3 정도 차면 비우고 배액 색깔(담즙, 활동성 출혈, 혼탁)과 양을 확인한다. 담즙 양이 줄거나 나오지 않을 경우 의료진에게 알린다.

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1. PTBD와 PTGBD의 정의 및 목적

경피적 담관 배액술(PTBD)과 경피적 담낭 배액술(PTGBD)은 담도 폐쇄 환자의 치료에 있어 매우 중요한 중재적 시술입니다. PTBD는 악성 종양이나 담관 협착으로 인한 폐쇄성 황달 치료에 효과적이며, PTGBD는 급성 담낭염이나 담낭 폐쇄 환자에게 응급 치료로 활용됩니다. 이 두 시술의 목적은 담즙의 정상적인 배액을 회복하여 황달을 해소하고, 담도염 및 패혈증 같은 심각한 합병증을 예방하는 것입니다. 특히 수술이 불가능한 고위험 환자나 고령 환자에게 최소침습적 치료 옵션으로서 큰 의의가 있습니다. 이러한 시술들은 환자의 삶의 질 향상과 생존율 증가에 직접적으로 기여하므로, 의료진의 정확한 이해와 숙련된 기술이 필수적입니다.
2. 담관 협착의 합병증 및 임상증상

담관 협착은 다양한 원인으로 발생하며, 방치할 경우 심각한 합병증을 초래합니다. 주요 임상증상으로는 황달, 복부 통증, 가려움증, 담색변 등이 있으며, 이는 환자의 일상생활에 상당한 영향을 미칩니다. 합병증으로는 담도염, 급성 췌장염, 간경변, 담낭암 발생 위험 증가 등이 있습니다. 특히 담도염은 패혈증으로 진행될 수 있어 생명을 위협할 수 있습니다. 따라서 담관 협착의 조기 진단과 신속한 치료가 매우 중요하며, 환자 교육을 통해 증상 악화 시 즉시 의료기관을 방문하도록 지도해야 합니다. 정기적인 모니터링과 예방적 관리가 합병증 발생을 크게 줄일 수 있습니다.
3. PTBD 시술 전 준비 및 주의사항

PTBD 시술 전 철저한 준비는 시술의 성공률을 높이고 합병증을 최소화하는 데 필수적입니다. 영상 검사(CT, MRI, 초음파)를 통한 정확한 해부학적 구조 파악, 응고 기능 검사, 혈액형 검사 등의 사전 검사가 필요합니다. 항응고제 복용 환자는 시술 전 적절히 중단하거나 조정해야 하며, 감염 위험이 있는 환자는 예방적 항생제를 투여해야 합니다. 환자에게 시술 과정, 가능한 합병증, 시술 후 관리에 대해 충분히 설명하고 동의를 얻어야 합니다. 금식 지침 준수, 배뇨 확인, 의류 제거 등의 기본적인 준비도 중요합니다. 이러한 체계적인 준비는 시술 중 예상치 못한 상황에 신속하게 대응할 수 있는 기반을 마련합니다.
4. PTBD 시술 과정 및 기술

PTBD 시술은 고도의 기술과 정밀성을 요구하는 중재적 시술입니다. 초음파 또는 CT 유도 하에 경피적으로 담관에 접근하여 카테터를 삽입하는 과정으로, 숙련된 의료진의 손기술이 매우 중요합니다. 시술 중 담관의 정확한 위치 파악, 적절한 천자 각도 선택, 가이드와이어의 안전한 진행이 성공의 핵심입니다. 시술 후 카테터의 위치 확인과 배액 상태 점검도 중요한 부분입니다. 시술 시간은 일반적으로 30분에서 1시간 정도 소요되며, 환자의 상태와 협착의 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 최신 영상 기술과 고급 기구의 활용으로 시술의 안전성과 효율성이 지속적으로 향상되고 있습니다.
5. PTBD 시술 후 간호 및 관리

PTBD 시술 후 적절한 간호와 관리는 합병증 예방과 빠른 회복을 위해 매우 중요합니다. 시술 직후 활력징후를 자주 모니터링하고, 출혈, 감염, 천공 등의 합병증 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 카테터 고정 부위의 드레싱 관리, 배액 상태 모니터링, 통증 관리가 필수적입니다. 환자에게 카테터 관리 방법, 활동 제한, 배액 모니터링 방법 등을 교육해야 합니다. 감염 예방을 위해 무균 기법을 유지하고, 필요시 항생제를 투여합니다. 정기적인 의료진 방문과 추적 검사를 통해 카테터 기능을 확인하고, 필요에 따라 교체 일정을 계획합니다. 환자의 심리적 안정과 자신감 회복도 중요한 간호 목표입니다.
6. Bile bag 관리 및 배액 모니터링

Bile bag 관리는 PTBD 환자의 일상생활 질 유지와 감염 예방에 필수적입니다. 배액량, 색상, 성상을 매일 기록하고 모니터링하여 담도 기능 회복 정도를 평가해야 합니다. 정상 담즙은 황금색이며, 색상 변화나 탁함은 감염 가능성을 시사합니다. Bile bag는 정기적으로 교체하고, 교체 시 무균 기법을 엄격히 준수해야 합니다. 배액 튜브의 꼬임이나 폐쇄를 확인하고, 카테터 위치 이동을 방지하기 위해 적절히 고정해야 합니다. 배액량이 급격히 감소하거나 증가하면 의료진에게 즉시 보고해야 합니다. 환자 교육을 통해 자가 관리 능력을 향상시키고, 정기적인 추적 관찰로 카테터 제거 시기를 적절히 판단하는 것이 중요합니다.

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