중환자실 패혈증 환자 간호 사례연구

문서 내 토픽

1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 병태생리

패혈증은 미생물 감염으로 인한 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)으로, 체온 38도 이상의 발열 또는 36도 이하의 저체온증, 분당 24회 이상의 빈호흡, 분당 90회 이상의 빈맥, 백혈구 수의 증가 또는 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보인다. 원인균은 그람음성균(대장균, 녹농균, 클렙시엘라균)과 그람양성균(황색포도알균, 연쇄상구균), 진균(캔디다균) 등이 있으며, 병태생리는 감염균 제거를 위한 면역체계 활성화 과정에서 분비되는 매개물에 의해 주요 장기가 손상되는 것으로 나타난다.
2. 중환자실 간호사의 역할 및 기구·장비 관리

중환자실 간호사는 생명에 위협을 초래하는 건강문제를 경험하는 환자에게 신체사정, 모니터링, 산소요법 관리, 정맥주사 관리, 배액관 관리 등을 수행한다. 주요 기구로는 인공호흡기(Ventilator), 활력징후 모니터(Vital sign monitor), 흡인기(Suction), 수액펌프(Infusion pump), 중심정맥압 모니터링(CVP monitoring), 뇌실배액관(EVD), 제세동기(Defibrillator), 인공신장기, 억제대, 분무기(Nebulizer), 앰부백(Ambu bag), 흉부배액세트(Chest drain set) 등이 있으며, 각 기구의 사용목적과 간호방법을 숙지하여 안전하게 관리해야 한다.
3. 패혈증의 임상증상 및 진단

패혈증의 초기 증상으로는 호흡수 증가, 지남력 상실, 정신착란 등의 신경학적 장애가 나타나며, 혈압 저하로 인한 피부의 청색증, 균혈증, 소화기 증상(구역, 구토, 설사, 장마비) 등이 발생한다. 신경계에서는 혼미나 대뇌기능 이상이, 심혈관계에서는 심근기능 저하와 혈소판 감소가, 호흡기계에서는 급성 호흡곤란 증후군이, 신장에서는 급성 손상이 나타날 수 있다. 진단은 혈액배양 검사, 말초혈액 검사, 발열 여부, 의식상태 변화 등을 종합적으로 평가하여 이루어진다.
4. 패혈증의 치료 및 간호중재

패혈증 치료의 핵심은 원인이 되는 감염 부위를 찾아 적절한 항생제로 감염증을 치료하는 것이다. 배양 검사 결과 대기 중에는 경험적 항균제요법을 시행하며, 농양이나 괴사 조직이 있거나 인공 장기가 삽입된 경우 제거를 고려해야 한다. 패혈성 쇼크 발생 시 혈압 유지, 조직 관류 개선, 수분과 전해질 균형 조절이 중요하다. 간호중재로는 통증 관리, 감염 예방, 활력징후 모니터링, 약물 투여 관리, 호흡기 관리, 체위 변경, 위생관리 등이 포함된다.

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1. 패혈증(Sepsis)의 정의 및 병태생리

패혈증은 감염에 대한 신체의 과도한 염증반응으로 인해 장기부전을 초래하는 생명 위협적 상태입니다. 병태생리적으로 미생물 침입 시 면역계의 과도한 활성화로 사이토카인 폭증이 발생하며, 이는 혈관 투과성 증가, 혈관확장, 혈액응고 이상을 야기합니다. 조기 인식과 신속한 치료가 생존율을 크게 향상시키므로, 의료진의 정확한 이해가 매우 중요합니다. 특히 노인, 면역저하자, 기저질환자에서 고위험이므로 이들 집단에 대한 주의 깊은 모니터링이 필수적입니다. 패혈증의 복잡한 병태생리를 이해하는 것은 효과적인 중재 전략 수립의 기초가 됩니다.
2. 중환자실 간호사의 역할 및 기구·장비 관리

중환자실 간호사는 환자의 생명 유지에 직접적인 책임을 지는 핵심 의료인입니다. 지속적인 활력징후 모니터링, 침습적 기구 관리, 약물 투여 등 고도의 기술과 판단력을 요구합니다. 기구·장비 관리는 단순한 유지보수를 넘어 환자안전과 직결되므로, 정기적인 점검, 적절한 소독, 정확한 사용법 숙지가 필수입니다. 특히 인공호흡기, 중심정맥카테터, 모니터링 장비 등의 안전한 관리는 감염 예방과 합병증 감소에 중요한 역할을 합니다. 간호사의 전문성과 책임감 있는 기구 관리는 환자 예후 개선에 직접적인 영향을 미칩니다.
3. 패혈증의 임상증상 및 진단

패혈증의 임상증상은 다양하고 비특이적이어서 조기 진단이 어려운 특징이 있습니다. 발열, 빈맥, 빈호흡, 의식변화 등 초기 증상부터 저혈압, 장기부전까지 진행되므로 높은 임상적 의심이 필요합니다. 진단은 혈액배양, 염증표지자(프로칼시토닌, CRP), 젖산 수치 등 객관적 지표와 임상증상을 종합적으로 평가하여 이루어집니다. qSOFA 점수나 SIRS 기준 등 표준화된 진단 도구의 활용이 중요합니다. 조기 인식과 신속한 진단이 생존율을 크게 향상시키므로, 의료진의 높은 임상적 경각심과 체계적인 진단 접근이 매우 중요합니다.
4. 패혈증의 치료 및 간호중재

패혈증 치료는 신속한 항생제 투여, 적절한 수액 소생술, 혈역학적 지지 등 시간 제한적 중재가 핵심입니다. 감염원 제거, 장기부전 관리, 혈당 조절 등 다각적 접근이 필요합니다. 간호중재는 정확한 약물 투여, 수액 관리, 감염 예방, 영양 지원, 심리적 지지 등을 포함합니다. 특히 중심정맥압 모니터링, 요량 측정, 혈역학적 변화 관찰 등 세밀한 모니터링이 필수적입니다. 환자와 가족에 대한 교육과 정서적 지지도 중요한 간호 역할입니다. 다학제적 협력과 근거기반 간호중재는 패혈증 환자의 생존율 향상과 합병증 감소에 직결됩니다.

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