정상분만(NSVD) 사례연구 간호진단 및 간호계획

본 내용은 " 정상분만(NSVD) Case Study 간호진단 5개 간호계획 1개 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.15

문서 내 토픽

• 1. 정상분만(NSVD)의 정의 및 분만요소

  정상분만은 수술 없이 자궁수축으로 인해 태아 및 부속물이 산도를 통해 질강 밖으로 만출되는 전 과정입니다. 분만에 영향을 미치는 5가지 요소는 태아와 부속물(passenger), 산도(passage), 만출력(power), 산부의 자세(position), 심리적 반응(psychologic response)으로 5P라고 불립니다. 태아의 머리 크기, 선진부, 태위, 태세, 태향 등이 산도 통과에 영향을 미치며, 산도는 골반의 뼈 부분과 경부, 골반저, 질 등의 연조직으로 구성됩니다.

• 2. 분만의 단계 및 기전

  분만은 4단계로 구분됩니다. 분만 1기(개대기)는 잠재기, 활동기, 이행기로 나뉘며 초산부 평균 12~14시간, 경산부 6~7시간 소요됩니다. 분만 2기(만출기)는 경부 완전개대부터 태아 만출까지로 초산부 50분~1시간, 경산부 15~30분 소요됩니다. 분만의 기전은 진입, 하강, 굴곡, 내회전, 신전, 원상회전, 외회전, 만출의 8단계로 진행됩니다.

• 3. 산후 간호 및 BUBBLEEC 사정

  산후 간호는 BUBBLEEC를 기억하여 체계적으로 사정합니다. B(유방): 수유 여부에 따른 유방 변화, U(자궁): 자궁퇴축 사정 및 마사지, B(방광): 방광팽만 및 배뇨 사정, B(장): 치질 및 배변 사정, L(오로): 오로 상태 사정, E(회음부): 회음절개 부위 간호 및 REEDA 확인, E(정서): 산후 우울감 및 모아애착, C(순환): 혈전정맥염 위험 사정 및 조기이상 권장입니다.

• 4. 회음절개 부위 감염 위험 간호진단

  본 사례에서 환자는 회음절개 3도 열상으로 감염 위험이 있습니다. 간호진단은 '회음절개 부위와 관련된 감염의 위험'이며, 간호목표는 퇴원 시까지 감염 예방 및 WBC 정상화입니다. 간호계획은 4시간마다 활력징후 측정, 회음절개 부위 사정, 항생제 투여, 좌욕 시행, 무균술 준수한 드레싱 교환, 손씻기 교육, 산모패드 교환 방법 교육을 포함합니다.

• 5. 산후 검사실 자료 분석 및 임상의의

  환자의 혈액검사 결과 RBC 3.65→3.48, Hb 10.4→9.9, Hct 31.5로 감소하여 분만 시 출혈로 인한 빈혈을 나타냅니다. WBC는 10.3→14.4로 증가하여 수술로 인한 급성출혈 또는 회음절개 부위 감염 가능성을 시사합니다. 혈청검사에서 HBs-Ab positive, HBs-Ag negative로 B형 간염 예방접종으로 인한 면역력 형성을 의미합니다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 주제1 정상분만(NSVD)의 정의 및 분만요소

  정상분만은 임신 37주 이후 자연적으로 진행되는 질식분만으로, 산모와 태아 모두에게 가장 안전한 분만 방식입니다. 분만요소인 산도, 산력, 태아의 세 가지 요소가 조화롭게 작용할 때 성공적인 정상분만이 이루어집니다. 특히 산력의 규칙적인 수축과 산도의 충분한 개방, 그리고 태아의 적절한 위치와 크기가 모두 중요합니다. 정상분만은 회복이 빠르고 합병증이 적으며 산모의 자연스러운 회복을 촉진하므로, 의료진은 정상분만을 지지하고 격려하는 태도를 유지해야 합니다. 다만 분만 과정 중 모니터링을 통해 이상 징후를 조기에 발견하고 필요시 적절한 의료 개입을 준비하는 것이 중요합니다.

• 2. 주제2 분만의 단계 및 기전

  분만은 제1기(잠재기, 활동기, 감속기), 제2기(만출기), 제3기(태반만출기), 제4기(회복기)의 네 단계로 나뉩니다. 각 단계는 고유한 생리적 변화와 임상적 특징을 가지고 있으며, 의료진은 각 단계의 진행 상황을 정확히 파악해야 합니다. 제1기는 자궁경부의 개대가 일어나는 시간이 가장 오래 걸리는 단계이고, 제2기는 산모의 적극적인 힘주기가 필요한 단계입니다. 제3기는 태반 배출의 중요한 시기로 산후출혈 예방이 중요하며, 제4기는 산모의 생리적 안정화 시간입니다. 각 단계별 정상 진행 시간을 이해하고 이상 징후를 조기에 인식하는 것이 안전한 분만 관리의 핵심입니다.

• 3. 주제3 산후 간호 및 BUBBLEEC 사정

  BUBBLEEC는 산후 간호 사정의 체계적인 도구로, 유방(Breast), 자궁(Uterus), 방광(Bladder), 장(Bowel), 로키아(Lochia), 회음부(Episiotomy), 정서(Emotional), 응고(Clotting)를 포함합니다. 이 사정 도구는 산후 회복 과정을 포괄적으로 평가하여 합병증을 조기에 발견하는 데 매우 효과적입니다. 각 항목별로 정상 범위를 이해하고 이상 징후를 인식하는 것이 중요합니다. 예를 들어 자궁의 경도, 로키아의 양과 색깔, 회음부의 부종 정도 등을 정기적으로 사정해야 합니다. BUBBLEEC 사정을 통해 산모의 신체적, 정서적 회복을 모니터링하고 필요한 중재를 제공함으로써 산후 합병증을 예방하고 산모의 건강한 회복을 지원할 수 있습니다.

• 4. 주제4 회음절개 부위 감염 위험 간호진단

  회음절개 부위 감염은 산후 주요 합병증 중 하나로, 적절한 간호진단과 중재가 필수적입니다. 감염 위험 요인으로는 회음절개의 정도, 봉합 기술, 개인위생, 면역 상태 등이 있습니다. 간호진단은 '감염 위험성'으로 설정하고, 감염 징후인 발적, 부종, 화농, 악취, 통증 증가 등을 정기적으로 사정해야 합니다. 중재로는 회음부 청결 유지, 적절한 배액 관리, 좌욕 시행, 항생제 투여 등이 포함됩니다. 산모에게 회음부 위생 관리 방법을 교육하고, 감염 징후 발생 시 즉시 보고하도록 지도하는 것이 중요합니다. 조기 발견과 적절한 치료를 통해 감염 확산을 방지하고 산모의 회복을 촉진할 수 있습니다.

• 5. 주제5 산후 검사실 자료 분석 및 임상의의

  산후 검사실 자료는 산모의 회복 상태와 합병증 여부를 평가하는 중요한 지표입니다. 혈색소, 헤마토크릿, 백혈구 수, 혈소판 수 등의 혈액 검사는 산후출혈 정도와 감염 여부를 파악하는 데 필수적입니다. 응고 검사는 산후출혈 위험을 평가하고, 간 기능 검사는 산모의 전반적인 건강 상태를 반영합니다. 정상 범위와 비교하여 이상 수치를 해석하고 임상 증상과 연관지어 평가해야 합니다. 예를 들어 혈색소 감소는 산후출혈의 정도를 나타내고, 백혈구 증가는 감염이나 스트레스 반응을 시사합니다. 이러한 검사실 자료를 종합적으로 분석하여 산모의 상태를 정확히 파악하고 필요한 의료 중재를 결정하는 것이 임상의의 중요한 역할입니다.