NICU 미숙아 RDS, AOP 간호과정 사례연구

문서 내 토픽

1. 신생아호흡곤란증후군(RDS)과 신생아무호흡증(AOP)

31주 1일의 미숙아에게서 발생한 RDS와 AOP는 폐의 미성숙으로 인한 폐표면활성물질 부족과 호흡근육의 미발달로 인한 질환이다. 환아는 출생 직후 저산소증(SpO2 74-83%)과 빈호흡, 흉부함몰 등의 호흡곤란 증상을 보였으며, 기관내삽관 후 서팩탄(Curosuf) 투여 및 인공호흡기 치료를 받았다. 호흡 상태는 점진적으로 호전되어 산소 농도를 단계적으로 감소시켰고, 최종적으로 비강캐뉼라 1L/min 산소 투여 상태로 안정화되었다.
2. 극소저체중출생아(VLBW) 영양관리

출생체중 1410g의 극소저체중출생아는 영양불량위험군으로 분류되어 경장영양과 정맥영양(TPN)을 병행하였다. 초기 NPO 후 경관영양을 3시간마다 점진적으로 증량하여 최종 15cc까지 도달했다. 영양평가 결과 경증 영양불량 상태였으며, 필요 에너지는 154-168kcal/day, 단백질 4.9-5.6g/day로 산정되었다. 체중은 1410g에서 1500g으로 증가 추세를 보였고, 혈청 알부민 3.4로 낮은 수치를 나타냈다.
3. 신생아 감염 예방 및 관리

미성숙한 면역체계를 가진 미숙아는 침습적 처치(PCVC, 기관내튜브, 채혈)로 인한 감염 위험이 높다. 환아는 우측 발꿈치 채혈 부위의 부종과 진물이 발생하여 에스로반 연고 도포 및 듀오덤 드레싱을 적용했다. 항생제(Penbrex, CefoTAxime)를 예방적으로 투여했으며, WBC 12.6, CRP 0.07로 경미한 염증 반응을 보였다. 손위생, 무균법, 방문객 제한 등의 감염 예방 조치를 시행했다.
4. 신생아 신체사정 및 성숙도 평가

31주 1일 미숙아의 신체사정에서 미숙아의 전형적 특징인 주름진 피부, 피하지방 부족, 귀 연골 미발달, 고환 미하강 등이 관찰되었다. Ballard Scale 점수 16점으로 교정연령 32주 1일에 근접했다. CRIB II 점수 4점으로 중증도가 낮았으며, Neonatal Braden Q scale 점수는 20-23점으로 욕창 위험도가 중등도였다. 신생아 반사 사정에서 빨기반사는 약하고, 모로반사는 미약하게 나타났다.

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1. 신생아호흡곤란증후군(RDS)과 신생아무호흡증(AOP)

신생아호흡곤란증후군과 신생아무호흡증은 신생아 중환자실에서 가장 흔하고 중요한 호흡기 질환입니다. RDS는 폐표면활성물질 부족으로 인한 질환으로, 조기진통아에서 특히 높은 발생률을 보입니다. 현대의 산전 스테로이드 투여와 폐표면활성물질 대체요법의 발전으로 생존율이 크게 향상되었습니다. 반면 AOP는 중추신경계 미성숙으로 인한 호흡 조절 장애로, 지속적인 모니터링과 적절한 자극이 필수적입니다. 두 질환 모두 조기 진단과 신속한 중재가 신생아의 예후를 크게 좌우하므로, 의료진의 숙련된 판단과 체계적인 관리 프로토콜이 매우 중요합니다.
2. 극소저체중출생아(VLBW) 영양관리

극소저체중출생아의 영양관리는 신생아 중환자 간호에서 가장 도전적인 분야 중 하나입니다. VLBW 아는 소화기능이 미성숙하고 영양 요구량이 높아 정맥영양과 경장영양의 적절한 조합이 필수적입니다. 초기 경장영양의 조기 시작은 장 기능 발달을 촉진하고 괴사성 장염 위험을 감소시킵니다. 모유 수유의 장점을 고려하여 모유 공급을 적극 권장하되, 개별 아의 상태에 따른 맞춤형 영양 계획이 필요합니다. 성장 모니터링과 영양 상태 평가를 통한 지속적인 조정이 장기적 신경발달 예후 개선에 중요한 역할을 합니다.
3. 신생아 감염 예방 및 관리

신생아 감염 예방은 신생아 중환자실의 가장 기본적이면서도 중요한 책임입니다. 손 위생, 무균 조작, 적절한 환경 관리 등의 표준 감염 관리 지침 준수가 감염 발생률을 현저히 낮춥니다. 조기 감염과 후기 감염의 구분을 통한 차별화된 항생제 사용 전략이 항생제 내성 증가를 억제하는 데 효과적입니다. 신생아의 면역계 미성숙을 고려하여 예방적 항생제 사용보다는 증거 기반의 선택적 사용이 권장됩니다. 감염 징후의 조기 인식과 신속한 대응, 그리고 감염 관련 합병증 예방을 위한 통합적 접근이 신생아의 생존율과 삶의 질 향상에 필수적입니다.
4. 신생아 신체사정 및 성숙도 평가

신생아의 신체사정과 성숙도 평가는 적절한 간호 중재와 치료 계획 수립의 기초가 됩니다. Ballard 점수 등의 표준화된 평가 도구를 통한 신생아 성숙도 사정은 재태 주수 추정과 발달 단계별 위험 요인 파악에 매우 유용합니다. 체계적인 신체사정을 통해 선천성 기형, 감염 징후, 신경학적 이상 등을 조기에 발견할 수 있습니다. 정기적인 사정과 기록은 신생아의 변화 추이를 파악하고 예상치 못한 합병증을 조기에 감지하는 데 도움이 됩니다. 이러한 사정 결과는 부모 교육과 퇴원 후 관리 계획 수립에도 중요한 정보를 제공합니다.