자궁근종 복강경 절제술 사례연구: 급성통증과 감염위험성

본 내용은 " 자궁근종 사례연구보고서(급성통증, 감염위험성) " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.02

문서 내 토픽

• 1. 자궁근종의 병태생리 및 임상특성

  자궁근종은 자궁의 평활근에 생기는 양성 종양으로 여성에게 가장 흔한 종양 중 하나입니다. 2017년부터 2021년까지 환자 수가 37만 6,962명에서 60만 7,035명으로 61.0% 증가했으며, 진료비는 1,748억 원에서 3,436억 원으로 96.6% 증가했습니다. 40대 여성에서 가장 많이 발생하며, 유전학적 요인(염색체 재배열)과 호르몬적 요인(에스트로겐, 프로게스테론)이 주요 원인입니다. 증상으로는 이상 자궁 출혈, 월경통, 골반통, 비뇨기 증상, 난임 등이 있습니다.

• 2. 자궁근종의 진단 및 치료방법

  진단은 양손 검진, 초음파 검사(질초음파, 복부초음파), 자궁경 검사 등으로 이루어집니다. 치료는 근종의 크기, 증상, 환자의 나이와 출산력을 고려하여 결정됩니다. 고식적 요법(정기 추적검사), 호르몬 요법(GnRH 활성제, 프로게스테론), 외과적 수술 요법이 있습니다. 복강경을 이용한 자궁근종 절제술은 개복술에 비해 출혈량이 적고, 수술 후 통증 및 재원 기간이 단축되는 장점이 있습니다.

• 3. 수술 후 급성통증 관리

  복강경 자궁근종 절제술 후 환자는 수술 부위 통증과 가스로 인한 견갑통을 호소합니다. 통증 사정은 NRS 척도를 4시간마다 측정하여 평가합니다. 약물적 중재로는 NSAIDs 계열의 진통제(Ketorac 30mg)를 투여하고, 비약물적 중재로는 이완요법, 심호흡, 환경 조성(조용하고 어두운 환경) 등을 시행합니다. 본 사례에서 환자의 통증은 수술 후 7점에서 1일 후 4점으로 감소했습니다.

• 4. 수술 후 감염위험성 관리

  복강경 수술 후 감염위험성은 절개 부위와 배액관(Hemo-vac) 부위에서 발생할 수 있습니다. 감염 예방을 위해 3시간마다 활력징후를 측정하고, 절개 부위의 발적, 열감, 통증, 부종, 분비물을 관찰합니다. 손 위생, 무균적 드레싱, 예방적 항생제(Triaxone 2g) 투여가 중요합니다. 본 사례에서 배액분비물은 냄새가 없는 장액혈성 분비물이었으며, 감염 징후는 관찰되지 않았습니다.

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• 1. 자궁근종의 병태생리 및 임상특성

  자궁근종은 여성에게 가장 흔한 골반 종양으로, 그 병태생리를 이해하는 것이 임상 관리의 기초입니다. 에스트로겐과 프로게스테론 수용체의 불균형, 성장인자의 과발현, 그리고 자궁 평활근의 비정상적 증식이 주요 기전입니다. 임상적으로 월경과다, 골반통, 배뇨곤란 등 다양한 증상을 나타내며, 증상의 정도는 근종의 크기, 위치, 개수에 따라 달라집니다. 특히 점막하 근종은 월경과다를 유발하고 불임의 원인이 될 수 있어 주의가 필요합니다. 무증상 근종도 상당수 존재하므로 정기적인 추적 관찰이 중요하며, 환자의 증상 정도와 생식 계획을 고려한 개별화된 접근이 필수적입니다.

• 2. 자궁근종의 진단 및 치료방법

  자궁근종의 진단은 초음파 검사가 1차 선택 검사이며, 필요시 MRI로 정확한 위치와 개수를 파악합니다. 치료 방법은 증상의 유무와 정도, 환자의 나이, 생식 계획에 따라 결정됩니다. 무증상이거나 경증인 경우 보존적 관찰이 가능하며, 약물치료로는 경구피임약, 프로게스틴, GnRH 작용제 등이 사용됩니다. 수술적 치료는 자궁근종제거술(myomectomy)과 자궁절제술이 있으며, 생식 능력 보존이 필요한 경우 근종제거술을 선택합니다. 최근 미니침습적 시술인 자궁동맥색전술, 고강도 초음파 치료 등도 대안으로 제시되고 있어 환자 맞춤형 치료 선택이 가능해졌습니다.

• 3. 수술 후 급성통증 관리

  수술 후 급성통증 관리는 환자의 회복과 삶의 질 향상에 매우 중요합니다. 다층적 진통 전략(multimodal analgesia)이 권장되며, 비마약성 진통제, 마약성 진통제, 신경차단술을 병합하여 사용합니다. 수술 전 예방적 진통(preemptive analgesia)과 수술 중 적절한 마취 관리가 수술 후 통증을 감소시킵니다. 환자 자가조절 진통(PCA)은 환자의 자율성을 존중하면서 효과적인 통증 조절을 가능하게 합니다. 정기적인 통증 평가와 진통제 조정, 비약물적 중재(냉찜질, 이완요법, 심호흡)의 병행이 필요합니다. 특히 개복 수술의 경우 척추 마취나 경막외 진통이 효과적이며, 최소침습 수술은 통증을 현저히 감소시킵니다.

• 4. 수술 후 감염위험성 관리

  수술 후 감염은 심각한 합병증으로 이환율과 사망률을 증가시키므로 예방이 최우선입니다. 수술 전 항생제 예방투여는 감염 위험을 현저히 감소시키며, 수술 부위 감염, 요로감염, 폐렴 등을 예방합니다. 수술 중 무균 기법 준수, 적절한 피부 소독, 수술 시간 최소화가 중요합니다. 수술 후 상처 관리, 배액관 관리, 개인위생 유지가 필수적이며, 발열, 상처 분비물 증가, 악취 등 감염 징후를 조기에 발견해야 합니다. 면역력 저하 환자, 비만, 당뇨병 등 위험인자가 있는 경우 더욱 주의깊은 모니터링이 필요합니다. 조기 이상 징후 발견 시 신속한 항생제 투여와 필요시 배액 등의 중재가 감염 확산을 방지합니다.