조기양막파열(PROM) 케이스 스터디: 제왕절개 분만 간호과정

문서 내 토픽

1. 조기양막파열(PROM, Preterm Premature Rupture of Membrane)

조기양막파열은 진통이 시작되기 전에 양막이 파열되는 상태로, 임신 20주 이후에 발생한다. 원인은 명확하지 않으나 상행성 감염, 양수과다, 자궁경부 무력증, 흡연, 다태임신 등이 관련된다. 진단은 나이트라진 검사, Actim 검사, 태아섬유결합소(FFN) 검사로 이루어진다. 간호중재는 감염 관찰, 침상안정, 활력징후 측정, 항생제 투여, 코티코스테로이드 투여 등 보존적 치료를 포함하며, 감염 징후나 태아곤란증 발생 시 즉시 분만을 진행한다.
2. 조산(Preterm Birth)의 정의, 원인 및 관리

조산은 임신 20~37주 사이의 분만으로 신생아 사망의 75%를 차지한다. 원인은 50%가 불명확하며 약 1/3은 조기파막 후 발생한다. 위험요인은 산모의 연령, 흡연, 감염, 당뇨, 고혈압, 양수과다, 다태임신, 자궁 기형 등이다. 관리는 비약물요법(좌측위 안정, 수분공급), 수액요법(소디움 포함), 약물요법(ritodrine, magnesium sulfate, nifedipine, atosiban)을 포함한다. 분만 억제 조건은 파막 없음, 경관개대 4cm 이하, 경관소실 50% 이하, 자궁수축이 약할 때 등이다.
3. 조산아의 특성 및 간호

조산아는 체중 2500g 이하, 머리는 크고 키는 작으며 피하지방 부족으로 피부가 주름지고 붉은 빛을 띤다. 체온조절 중추 미숙으로 외부온도 영향을 쉽게 받으며, 호흡기계 미숙으로 호흡곤란, 소화기계 미숙으로 토함과 설사, 간기능 부전으로 황달이 나타난다. 간호는 보온 유지, 부드러운 흡인, 감염 예방, 체위 변경, 활력징후 관찰, 출생 2시간 후 수유 시작 등을 포함한다. 생후 4일까지 호흡기, 1주일까지 황달, 20일까지 감염 문제에 유의해야 한다.
4. 산후 출혈 및 자궁퇴축부전 관리

산후 출혈은 자궁이완이 가장 흔한 원인이다. 관리는 혈압과 맥박을 2시간 간격으로 측정, 출혈 징후 사정, 자궁이완 확인, 수분 섭취 및 배설량 측정, 자궁 마사지 시행, 자궁수축제(eruvin, oxytocin) 투여, 정맥수액 요법 시행 등을 포함한다. 기립성 저혈압 증상이 있는지 확인하고, 산모에게 자궁수축 마사지 방법을 교육하여 적절히 수행하도록 격려한다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 조기양막파열(PROM, Preterm Premature Rupture of Membrane)

조기양막파열은 임신 중 심각한 합병증으로, 조산과 감염의 주요 원인이 됩니다. 이 상태의 관리에서 가장 중요한 것은 조기 진단과 적절한 모니터링입니다. 양막액 누출 여부를 정확히 판단하고, 모체와 태아의 감염 징후를 지속적으로 관찰해야 합니다. 항생제 투여와 스테로이드 사용은 태아 폐 성숙을 촉진하고 신생아 합병증을 감소시키는 데 효과적입니다. 또한 산모의 휴식, 질 위생 관리, 정기적인 초음파 검사를 통한 양수량 모니터링이 필수적입니다. 감염 징후가 나타나면 즉시 분만을 진행해야 하며, 신생아 집중치료실 준비도 중요합니다.
2. 조산(Preterm Birth)의 정의, 원인 및 관리

조산은 임신 37주 이전의 분만으로 정의되며, 신생아 사망률과 이환율의 주요 원인입니다. 조산의 원인은 다양하며 감염, 자궁경부무력증, 다태임신, 태반 이상 등이 포함됩니다. 효과적인 관리는 위험 요인의 조기 식별과 예방에 중점을 두어야 합니다. 고위험 산모에 대한 정기적인 모니터링, 질 프로게스테론 투여, 자궁경부 봉합술 등의 예방적 중재가 도움이 됩니다. 조산 위험이 있을 때 코르티코스테로이드 투여는 신생아 호흡곤란증후군을 감소시킵니다. 또한 산모 교육, 스트레스 관리, 적절한 영양 섭취도 조산 예방에 중요한 역할을 합니다.
3. 조산아의 특성 및 간호

조산아는 신체 기관의 미성숙으로 인해 다양한 건강 문제에 노출됩니다. 호흡곤란증후군, 뇌실내출혈, 괴사성장염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 신생아 집중치료가 필수적입니다. 간호의 핵심은 체온 유지, 적절한 산소 공급, 영양 관리입니다. 조산아는 체온 조절 능력이 부족하므로 보온 환경 유지가 중요하며, 호흡 지원이 필요할 수 있습니다. 경관 영양에서 경구 영양으로의 점진적 전환이 필요하며, 감염 예방을 위한 엄격한 무균 기술이 필수입니다. 또한 부모와의 유대감 형성, 신경발달 지원, 퇴원 후 추적 관찰도 장기적 발달을 위해 중요합니다.
4. 산후 출혈 및 자궁퇴축부전 관리

산후 출혈은 분만 후 주요 사망 원인이며, 신속한 인식과 대응이 생명을 구합니다. 자궁퇴축부전은 산후 출혈의 가장 흔한 원인으로, 자궁 수축 능력 저하로 인해 발생합니다. 관리의 첫 단계는 자궁 마사지와 옥시토신 투여를 통한 자궁 수축 촉진입니다. 출혈량을 정확히 측정하고 혈액 손실을 모니터링하는 것이 중요합니다. 필요시 수혈, 응고 인자 보충, 자궁동맥 색전술 등의 중재가 필요할 수 있습니다. 산후 출혈 위험 요인을 사전에 파악하고, 분만 후 자궁 상태를 지속적으로 관찰하며, 산모의 활력 징후와 혈색소 수치를 모니터링해야 합니다.

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