모성 시뮬레이션 실습: 태아분만 사전학습

본 내용은 " 모성 시뮬레이션 실습 태아분만 사전학습 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.10.26

문서 내 토픽

• 1. 분만 1기 진행과정 및 간호사정

  분만 1기(개대기)는 규칙적인 자궁수축부터 경관의 완전개대(10cm)까지의 과정입니다. 간호사정에는 산전자료 검토, 자궁수축 상태 파악, 심리사회적 요소 사정이 포함됩니다. 신체검사는 분만단계와 산부·태아 상태에 따라 결정되며, 입원 시 활력징후, 태아심박동, 자궁수축 상태, 경관 변화 등을 확인합니다. 라마즈 호흡법은 통증 완화를 위해 분만 단계별로 다른 호흡 패턴(심호흡, 느린 흉식 호흡, 빠른 흉식 호흡, 패턴화된 호흡)을 사용합니다.

• 2. 고긴장성 및 저긴장성 자궁수축

  고긴장성 자궁수축은 초산부에게 잘 발생하며, 자궁의 여러 군데에서 비동시적으로 발생합니다. 이완기 자궁내압이 15mmHg 이상이고 극심한 통증을 동반합니다. 간호중재로는 모르핀 투여, 정맥 내 수액 공급, 좌측위, 산소 투여가 포함되며 옥시토신 투여는 금기입니다. 저긴장성 자궁수축은 경산부에게 잘 발생하며 약한 수축이 특징입니다. 옥시토신 투여와 인공파막으로 자궁수축을 자극합니다.

• 3. 태아심음의 정상 및 비정상 패턴

  전자태아감시장치(EFM)를 통해 태아 심박수와 자궁수축을 모니터링합니다. 정상 기본선은 110~160회/분이며, 기본선의 가변성은 없음/최소/중간/과다로 분류됩니다. 비정상 패턴으로는 빈맥(160회/분 이상), 서맥(110회/분 미만), 조기하강, 후기하강, 가변성 하강, 지연 하강이 있습니다. 태아곤란증 징후 시 옥시토신 중단, 좌측위, 산소 투여 등의 간호중재가 필요합니다.

• 4. 옥시토신 약물 사용 및 부작용

  옥시토신은 자궁 평활근의 긴장과 수축을 유도하여 분만을 진행시킵니다. 일반적으로 1L의 Lactated Ringer solution에 10~20U의 옥시토신을 혼합하여 사용합니다. 신생아에게 발생 가능한 부작용으로는 부정맥, 고혈압, 뇌손상, 신생아 황달, 망막 출혈이 있습니다. 산모에게는 부정맥, 고혈압, 오심, 구토, 분만 후 출혈, 자궁강직, 자궁파열 등이 발생할 수 있습니다.

• 5. 핵심간호술기: 말초동맥 산소포화도 측정

  산소포화도(SpO2)는 동맥혈 내 헤모글로빈이 산소와 결합하는 비율을 나타냅니다. 정상범위는 95~100%이며, 91~94%는 저산소증 주의, 81~90%는 호흡곤란 상태, 80% 이하는 심각한 저산소증입니다. Pulse oximeter를 사용하여 비침습적으로 측정하며, 저산소증 위험이 있는 환자에 대해 빠르게 대응하기 위해 사용됩니다.

• 6. 근육주사 기술 및 주사부위

  근육주사는 피하조직보다 통증감각신경이 적고 약물 흡수가 빠릅니다. 주요 주사부위는 둔부 배면, 둔부 복면, 외측광근, 대퇴직근, 삼각근입니다. 성인은 한 부위에 3ml, 아동은 2ml 이상 투여 시 통증이 동반될 수 있습니다. 혈액응고장애, 찰과상, 신경골조직 손상 부위는 피해야 하며, 합병증으로는 신경손상, 색전증, 괴사, 농양 형성이 있습니다.

• 7. 정맥주사 투약 원칙 및 주입속도 계산

  정맥주사 투약의 기본원칙은 5 Right(정확한 대상자, 약물, 용량, 경로, 시간)입니다. 약물 확인은 3단계(약장에서 꺼내기 전, 용기에서 꺼낼 때, 약장에 보관할 때)로 나뉩니다. 주입속도는 gtt/min으로 계산하며, 공식은 (주입량×drop factor)÷주입시간(분)입니다. 말초정맥 주사 부위는 전완부(정중정맥, 요측피정맥, 척측피정맥)와 손등 부위가 적절합니다.

• 8. 양막파열 시 간호 및 파막검사

  양막파열 시 태아심음 확인, 산모 활력징후 확인, 제대탈출 여부, 분만 진행 상태를 확인합니다. 파막검사는 니트라진 검사로 수행하며, 양수는 알칼리성(pH 7.0~7.5)으로 청색으로 변합니다. 정상 양수는 맑고 연한 노란색이며, 비정상은 탁함, 냄새, 녹색 태변 착색, 포도주색 등입니다. 파막 후 24시간 내에 분만이 이루어지지 않으면 감염 위험이 증가합니다.

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• 1. 주제1 분만 1기 진행과정 및 간호사정

  분만 1기는 규칙적인 자궁수축이 시작되어 자궁경부가 완전히 개대될 때까지의 과정으로, 산모의 안전과 태아의 건강을 위해 체계적인 간호사정이 필수적입니다. 이 시기에 간호사는 자궁수축의 빈도, 강도, 지속시간을 정확히 평가하고, 산모의 활력징후, 심리상태, 통증 정도를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 또한 태아의 상태를 태아심음과 태아 움직임으로 평가하며, 산모에게 적절한 정보제공과 심리적 지지를 제공하는 것이 중요합니다. 분만 진행 상황을 정확히 파악하고 기록하는 것은 의료진 간의 효과적인 의사소통을 가능하게 하며, 합병증 조기 발견에 도움이 됩니다.

• 2. 주제2 고긴장성 및 저긴장성 자궁수축

  자궁수축의 질과 양은 분만의 진행을 결정하는 중요한 요소입니다. 고긴장성 자궁수축은 기저긴장이 높아 산모에게 심한 통증을 유발하면서도 자궁경부 개대가 진행되지 않는 비효율적인 수축으로, 산모의 피로와 스트레스를 증가시킵니다. 반면 저긴장성 자궁수축은 수축의 강도가 약해 분만 진행이 지연되는 문제가 발생합니다. 간호사는 자궁수축계를 통해 수축 패턴을 정확히 평가하고, 각 유형에 맞는 중재를 제공해야 합니다. 산모의 위치 변경, 보행, 이완 기법 등의 비약물적 중재와 필요시 의료진과 협력하여 약물 치료를 지원하는 것이 중요합니다.

• 3. 주제3 태아심음의 정상 및 비정상 패턴

  태아심음 모니터링은 분만 중 태아의 안녕 상태를 평가하는 가장 중요한 지표입니다. 정상 태아심음은 120-160 bpm의 기저심박수를 유지하며, 변동성과 일시적 가속이 있어야 합니다. 비정상 패턴으로는 서맥, 빈맥, 변동성 감소, 반복적인 감속 등이 있으며, 이는 태아 저산소증의 신호일 수 있습니다. 간호사는 연속적인 태아심음 모니터링을 통해 패턴 변화를 조기에 감지하고, 비정상 소견 발견 시 즉시 의료진에게 보고해야 합니다. 정확한 해석과 신속한 대응은 태아의 생명을 보호하고 신경학적 손상을 예방하는 데 필수적입니다.

• 4. 주제4 옥시토신 약물 사용 및 부작용

  옥시토신은 분만 유도 및 분만 진행 촉진을 위해 광범위하게 사용되는 약물로, 자궁수축을 강화하는 효과가 있습니다. 그러나 과다 사용 시 강직성 자궁수축, 자궁파열, 태반조기박리 등의 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 또한 산모에게 저나트륨혈증, 두통, 오심 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 간호사는 옥시토신 투여 시 정확한 용량과 주입속도를 유지하고, 자궁수축 패턴과 태아심음을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 산모의 활력징후 변화와 이상 증상을 주의 깊게 관찰하며, 필요시 즉시 투여를 중단하고 의료진에게 보고하는 것이 중요합니다.

• 5. 주제5 핵심간호술기: 말초동맥 산소포화도 측정

  말초동맥 산소포화도(SpO2) 측정은 환자의 호흡 상태를 빠르고 비침습적으로 평가하는 필수 간호술기입니다. 맥박산소계를 손가락, 발가락, 귀 등에 부착하여 측정하며, 정상 범위는 95% 이상입니다. 정확한 측정을 위해서는 측정 부위의 혈류가 양호해야 하고, 손톱 매니큐어나 인공손톱이 없어야 합니다. 저산소증이 의심되는 경우 즉시 산소 공급을 시작하고 의료진에게 보고해야 합니다. 이 술기는 간단하지만 환자의 호흡 상태를 조기에 파악하고 적절한 중재를 제공하는 데 매우 중요하며, 정확한 기술 습득과 지속적인 모니터링이 필수적입니다.

• 6. 주제6 근육주사 기술 및 주사부위

  근육주사는 약물을 근육 조직에 직접 주입하는 방법으로, 정확한 기술과 적절한 부위 선택이 중요합니다. 주사 부위는 삼각근, 상완이두근, 대둔근, 외측광근 등이 있으며, 신경과 혈관 손상을 피하기 위해 해부학적 지식이 필요합니다. 주사 각도는 일반적으로 90도이며, 바늘 길이는 근육의 깊이에 따라 선택합니다. 주사 전 부위를 소독하고, 주사 후 부위를 마사지하여 약물의 흡수를 촉진합니다. 간호사는 환자의 체형과 근육량을 고려하여 적절한 부위를 선택하고, 감염 예방과 환자의 편안함을 위해 무균 기술을 철저히 준수해야 합니다.

• 7. 주제7 정맥주사 투약 원칙 및 주입속도 계산

  정맥주사는 약물을 혈관에 직접 주입하는 방법으로, 빠른 효과와 정확한 용량 조절이 가능합니다. 안전한 정맥주사 투약을 위해서는 올바른 약물 선택, 용량 확인, 주입속도 계산이 필수적입니다. 주입속도는 약물의 특성, 환자의 상태, 정맥로의 크기 등을 고려하여 결정되며, 일반적으로 분당 밀리리터(mL/min) 또는 시간당 밀리리터(mL/hr)로 표현됩니다. 간호사는 정맥주사 투약 전 '5 Right' 원칙(올바른 환자, 약물, 용량, 경로, 시간)을 확인하고, 투약 중 주입속도를 정기적으로 확인하며, 부작용 모니터링을 지속적으로 수행해야 합니다.

• 8. 주제8 양막파열 시 간호 및 파막검사

  양막파열은 분만 중 또는 분만 전에 발생할 수 있는 상황으로, 감염 위험 증가와 제대탈출 등의 합병증을 초래할 수 있습니다. 양막파열이 의심될 때는 파막검사를 통해 확인하며, 질 분비물의 pH 검사, 페른 검사, 질 초음파 등의 방법이 있습니다. 양막파열 확인 후 간호사는 산모의 감염 징후를 주의 깊게 모니터링하고, 질 검사를 최소화하여 감염 위험을 줄여야 합니다. 산모에게 침상 안정을 권고하고, 체온과 맥박을 정기적으로 측정하며, 질 분비물의 색상과 냄새 변화를 관찰합니다. 또한 태아심음을 지속적으로 모니터링하고, 제대탈출 징후가 있는지 확인하는 것이 중요합니다.