장폐색 환자의 성인간호학 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 장폐색(Intestinal Obstruction)

수술 후 장폐색은 복부 수술 후 발생하는 합병증으로, 본 환자는 시그모이드 결장암으로 복강경 전방절제술을 받은 후 3일 뒤 복부 통증, 구토, 변비, 식이 불량 등의 증상으로 응급실을 통해 입원했다. 복부 CT 검사에서 소장의 벽 비후와 상류 장 확장, 부분 폐색 또는 수술 후 장마비 소견이 관찰되었으며, 복부 X선에서 소장의 기체 확장과 염주 모양 징후가 보였다. L-tube 삽입 및 gomco suction, TPN 투여 등의 보존적 치료를 시행했다.
2. 복부 통증 관리

환자는 입원 시 NRS 5점의 복부 통증을 호소했으며, 최대 NRS 7점까지 상승했다. 통증은 복부 전체에 퍼지는 묵직한 양상으로 30분 간격 이상 발생했다. 진통제 Ketolan Injection 30mg을 PRN으로 투여하여 1시간 이내 NRS 3점 이하로 완화시켰다. 비약물적 중재로 기좌호흡, 심호흡, 병동 보행 등을 시행했으며, 이러한 중재들이 통증 완화에 효과적이었다.
3. 변비 및 복부 팽만 관리

환자는 수술 후 배변을 보지 못하고 복부 팽만감을 호소했다. 장음이 거의 들리지 않으며 비정상적인 상태였다. 마크페란 주사액 2ml를 생리식염주사액에 혼합하여 투여하고, 삼천당산화마그네슘정 250mg을 경구 투여했다. 규칙적인 병동 보행, 섬유질 섭취 증가, 수분 섭취 증가 등의 식이요법 교육을 제공했으며, 입원 기간 동안 적어도 2일에 한 번씩 부드러운 변을 배출하도록 관리했다.
4. 영양 지원 및 TPN 요법

환자는 장폐색으로 인해 장기간 NPO 상태를 유지해야 했다. 영양 사정 도구 결과 저위험군(0~5점)으로 평가되었으나, 식이 진행이 어려워 Smofkabiven Injection을 통한 전정맥영양(TPN) 요법을 시행했다. TPN은 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산을 공급하며, 1일 최대 35mL/kg, 시간당 2.0mL/kg 이상 투여하지 않도록 관리했다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 장폐색(Intestinal Obstruction)

장폐색은 응급 의료 상황으로 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. 임상적으로 복부 팽만, 구토, 배변 곤란 등의 증상이 나타나며, CT 영상검사를 통해 폐색 부위와 원인을 파악할 수 있습니다. 초기 관리는 금식, 위관 삽입, 수액 치료 등 보존적 치료로 시작하며, 보존적 치료에 반응하지 않거나 천공 위험이 있을 때는 수술적 개입이 필요합니다. 장폐색의 원인은 유착, 탈장, 종양 등 다양하므로 원인 규명이 중요합니다. 적절한 치료를 통해 대부분의 환자는 좋은 예후를 기대할 수 있으며, 재발 방지를 위한 추적 관찰이 필요합니다.
2. 복부 통증 관리

복부 통증은 다양한 원인으로 발생하며 체계적인 평가와 관리가 필요합니다. 통증의 위치, 성질, 지속 시간, 동반 증상 등을 상세히 파악하여 원인을 규명해야 합니다. 약물 치료로는 진통제, 항경련제, 항구토제 등을 상황에 맞게 사용하며, 비약물적 중재로는 온열 요법, 이완 기법, 심리 지원 등이 효과적입니다. 만성 복부 통증의 경우 다학제 접근이 중요하며, 환자의 삶의 질 향상을 목표로 개별화된 치료 계획을 수립해야 합니다. 통증 관리는 단순한 증상 완화를 넘어 환자의 신체적, 정서적 안녕을 도모하는 포괄적 접근이 필수적입니다.
3. 변비 및 복부 팽만 관리

변비와 복부 팽만은 삶의 질을 저하시키는 흔한 증상으로 원인 파악과 체계적 관리가 중요합니다. 생활 습관 개선이 기본이며, 충분한 수분 섭취, 식이섬유 증가, 규칙적 운동이 효과적입니다. 약물 치료로는 완하제, 프로바이오틱스, 장운동 촉진제 등을 단계적으로 사용합니다. 복부 팽만은 가스 축적, 장운동 이상, 식이 요인 등 다양한 원인이 있으므로 개별 맞춤형 접근이 필요합니다. 만성 변비의 경우 기저 질환 검사가 필요하며, 환자 교육과 지속적 모니터링을 통해 장기적 관리 전략을 수립해야 합니다.
4. 영양 지원 및 TPN 요법

영양 지원은 환자의 회복과 예후에 중요한 역할을 하며, 경구 섭취가 불가능한 경우 TPN(Total Parenteral Nutrition)이 필수적입니다. TPN은 정맥을 통해 필요한 모든 영양소를 공급하는 방법으로, 장기간 영양 지원이 필요한 환자에게 생명을 유지하는 중요한 치료입니다. 그러나 감염, 대사 합병증, 간 기능 이상 등의 위험이 있으므로 신중한 관리가 필요합니다. 가능한 한 경장 영양을 우선하고, TPN은 경장 영양이 불가능할 때만 사용하는 것이 원칙입니다. 영양 상태 평가, 개별화된 영양 계획 수립, 정기적 모니터링을 통해 최적의 영양 지원을 제공해야 합니다.

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