성인간호 급성호흡부전 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 급성호흡부전(ARF: Acute Respiratory Failure)

급성호흡부전은 갑작스러운 호흡기계 장애로 충분한 산소를 얻지 못하고 이산화탄소 배출 장애를 동반하여 생명이 위협받는 상태입니다. 객관적 진단기준은 동맥혈 PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 50mmHg, pH < 7.30입니다. 원인은 중추신경계 억제, 척수·말초신경 장애, 근육신경장애, 흉곽 질환, 상·하기도 질환, 심혈관계 질환, 공기 중 산소 부족 등 다양합니다. 병태생리는 저압력 산소 흡입, 폐포 저환기, 환기/관류 장애, 확산장애로 나타나며 뇌, 심장, 호흡, 대사 등 주요 기관의 저산소혈증으로 인한 임상증상이 발생합니다.
2. 기관지내시경(Bronchoscopy) 검사

기관지내시경은 내시경을 이용하여 인후부, 성대, 기관과 기관지의 점막을 직접 관찰하여 기관지 및 폐질환을 진단하는 검사입니다. 검사 전 흉부 X선, 폐활량, 심전도, 혈액검사를 시행하며 6-8시간 금식이 필요합니다. 검사 절차는 국소마취 후 코 또는 기관내 삽관을 통해 기관지경을 삽관하고 성대와 기관분기부를 추가 마취한 후 검사를 시행합니다. 검사 후 부종, 출혈로 인한 호흡곤란 확인, NPO 유지, 인후통 관리 등의 간호가 필요합니다.
3. 약물치료: 진해거담제(Ambroxol) 및 근이완제(Vecaron)

Ambroxol 15mg은 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 치료에 사용되는 진해거담제로 1회 15mg을 1일 2-3회 투여합니다. 부작용으로 소화기계 이상반응, 과민반응, 화농성 비염이 있습니다. Vecaron 10mg은 골격근이완제로 마취 시 근이완, 기관내 삽관 시 근이완 유지, 기계적 조절호흡을 용이하게 합니다. 반드시 정맥주사로 투여하며 호흡근육 이완으로 호흡억제 가능성이 있어 기계적 조절호흡 유지가 필수입니다.
4. 간호진단 및 간호과정: 비효율적 호흡양상과 피부손상

비효율적 호흡양상은 분비물 정체와 관련되어 발생하며 기관내 삽관으로 인한 상기도 우회, 공기 가습 부족, 분비물 축적이 원인입니다. 간호중재는 2시간마다 suction, 흉부타진, 진해거담제 투여, head up 30° 자세 유지, 구강간호 등입니다. 피부손상은 장기간 부동, 전신부종, 기저귀 착용, 영양상태 악화(알부민 2.0g/dL)와 관련되어 욕창이 발생합니다. 간호중재는 2시간마다 체위변경, 다리 밑 베개 제공, 이뇨제 투여, renofam 적용, 공기매트리스 제공, IPC 적용 등입니다.

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1. 급성호흡부전(ARF: Acute Respiratory Failure)

급성호흡부전은 폐의 가스교환 기능이 급격히 저하되어 산소공급 및 이산화탄소 제거가 불충분한 상태로, 임상적으로 매우 중요한 질환입니다. ARF는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 생존율과 예후를 크게 좌우합니다. 특히 기계환기 요법의 적절한 적용, 기저질환의 치료, 그리고 체계적인 모니터링이 필수적입니다. 간호사는 환자의 호흡상태를 지속적으로 관찰하고, 산소포화도 및 동맥혈가스분석 결과를 해석하여 의료진에게 신속히 보고해야 합니다. ARF 환자의 회복은 초기 대응의 신속성과 정확성에 크게 의존하므로, 다학제적 접근과 집중적인 모니터링이 매우 중요합니다.
2. 기관지내시경(Bronchoscopy) 검사

기관지내시경은 호흡기계 질환의 진단 및 치료에 있어 필수적인 침습적 검사 방법입니다. 이 검사를 통해 기도 내 분비물 제거, 조직 생검, 이물질 제거 등 다양한 치료적 개입이 가능합니다. 검사 전 적절한 전처치와 환자 교육이 불안감을 감소시키고 검사의 성공률을 높입니다. 검사 중 환자의 안전과 편안함을 위해 산소포화도, 심박수, 혈압 등을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 검사 후 인후통, 쉰 목소리 등의 부작용이 발생할 수 있으므로 적절한 사후관리가 필요합니다. 기관지내시경은 정확한 진단과 효과적인 치료를 제공하는 중요한 도구로서 그 가치가 매우 큽니다.
3. 약물치료: 진해거담제(Ambroxol) 및 근이완제(Vecaron)

Ambroxol은 거담제로서 기도 분비물의 점도를 감소시켜 배출을 용이하게 하며, 호흡기 질환 환자의 증상 완화에 효과적입니다. 이 약물은 기침을 감소시키고 호흡을 편하게 하여 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 반면 Vecaron(Vecuronium)은 근이완제로서 기계환기 중인 환자의 동기화를 개선하고 환기 효율을 높이는 데 사용됩니다. 그러나 근이완제는 신경근 차단을 유발하므로 신중한 용량 조절과 지속적인 모니터링이 필수적입니다. 두 약물 모두 적절한 투여 시기, 용량, 부작용 관찰이 중요하며, 환자의 임상 상태에 따라 개별화된 약물 치료 계획이 필요합니다.
4. 간호진단 및 간호과정: 비효율적 호흡양상과 피부손상

비효율적 호흡양상은 호흡기 질환 환자에서 흔히 나타나는 간호진단으로, 호흡수, 깊이, 리듬의 이상을 특징으로 합니다. 이를 해결하기 위해 환자의 호흡 상태를 정기적으로 사정하고, 반좌위 등 편안한 체위를 유지하며, 산소 치료를 제공해야 합니다. 피부손상은 장기간의 기계환기, 침상 안정, 또는 의료기구 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해 정기적인 체위 변경, 피부 사정, 압박 부위 관리가 필수적입니다. 간호과정을 통해 개별화된 간호 계획을 수립하고 실행하며 평가함으로써 환자의 합병증을 예방하고 회복을 촉진할 수 있습니다.

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