다발성 뇌경색 성인간호 사례연구

문서 내 토픽

1. 다발성 뇌경색(Multiple Cerebral Infarction)

뇌혈관의 폐색으로 인해 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하여 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하는 질환입니다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작되며, 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 뇌경색이라고 합니다. 허혈성 뇌졸중은 혈전성과 색전성으로 나뉘며, 고혈압이 가장 중요한 위험 요인입니다. 환자는 71세 남성으로 고혈압, 당뇨병, 후두암 병력이 있으며 경동맥 초음파에서 양쪽 경동맥 구근부에 작은 플라크가 관찰되었습니다.
2. 뇌경색의 병태생리

혈관 폐색으로 인한 뇌혈류 감소 시 신경세포는 호기성 호흡을 유지하지 못하고 혐기성 호흡을 하게 되어 충분한 ATP를 생성하지 못합니다. 이로 인해 다량의 젖산이 생성되어 pH가 낮아지고 세포 기능이 멈추게 됩니다. 허혈은 세포내 칼슘 증가와 글루탐산염 유리를 초래하며, 이는 세포막 파괴와 자유기 생성으로 이어져 손상 부위가 점차 확대됩니다. 반음영 영역은 t-PA 투여로 정상화될 수 있습니다.
3. 뇌경색의 임상증상 및 간호진단

뇌경색의 주요 증상은 편측마비, 안면마비, 감각이상, 구음장애 등이 있습니다. 본 환자는 깊은 졸음 상태(deep drowsy)와 운동성 실어증(브로카 실어증)을 보이며, 양안 시야장애가 나타나고 있습니다. 주요 간호진단은 분비물 정체와 관련된 기도개방유지불능과 장기간 부동, 기저귀 착용, 억제대와 관련된 피부손상입니다.
4. 뇌경색 치료약물

아스피린(Aspirin protect 100mg)은 혈소판 응집을 억제하여 뇌경색 재발을 예방하며, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 당뇨 등 복합적 심혈관 위험인자가 있는 환자에게 투여됩니다. 실로스타졸(Pletaal SR 100mg)은 만성동맥폐색증으로 인한 증상 개선과 뇌경색 재발 억제에 사용됩니다. 아세브로필린(Surfolase 100mg)은 기도폐쇄성 장애로 인한 호흡기질환 치료에 사용되며, 환자의 지속적인 기도 분비물 완화를 위해 투여 중입니다.

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1. 다발성 뇌경색(Multiple Cerebral Infarction)

다발성 뇌경색은 뇌의 여러 부위에서 동시에 또는 순차적으로 발생하는 허혈성 뇌졸중으로, 단일 뇌경색보다 예후가 더 불량합니다. 이 질환은 광범위한 신경학적 손상을 초래하며, 환자의 기능 회복과 삶의 질에 심각한 영향을 미칩니다. 다발성 뇌경색의 발생은 심장질환, 동맥경화증, 혈액응고장애 등 복합적인 위험요인과 관련이 있으며, 적절한 위험인자 관리와 조기 진단이 매우 중요합니다. 특히 고령 환자나 만성질환자에서 발생 위험이 높으므로, 정기적인 건강검진과 예방적 치료가 필수적입니다.
2. 뇌경색의 병태생리

뇌경색의 병태생리는 뇌혈관의 폐색으로 인한 뇌조직의 허혈과 산소 결핍으로 시작됩니다. 혈류 차단 후 수 분 내에 신경세포는 에너지 대사 장애를 겪게 되며, 이는 세포막의 이온펌프 기능 저하로 이어집니다. 결과적으로 세포 내 칼슘 축적, 흥분독성, 염증반응 등이 연쇄적으로 발생하여 신경세포 손상과 사멸을 초래합니다. 이러한 과정은 뇌경색 발생 후 수 시간 내에 진행되므로, 골든타임 내 재관류 치료가 신경조직 손상을 최소화하는 데 매우 중요합니다.
3. 뇌경색의 임상증상 및 간호진단

뇌경색의 임상증상은 경색 부위와 범위에 따라 다양하게 나타나며, 편마비, 안면마비, 언어장애, 시각장애, 어지러움 등이 흔합니다. 간호진단은 신체 운동능력 장애, 의사소통 장애, 자가간호 결손, 낙상 위험 등으로 설정되며, 각 진단에 따른 체계적인 간호중재가 필요합니다. 환자의 신경학적 상태를 지속적으로 모니터링하고, 합병증 예방에 중점을 두어야 합니다. 또한 환자와 가족의 심리사회적 지지와 재활 교육이 회복과 사회복귀에 중요한 역할을 합니다.
4. 뇌경색 치료약물

뇌경색의 약물치료는 급성기 재관류 치료와 만성기 이차예방으로 구분됩니다. 급성기에는 혈전용해제인 알테플라제가 골든타임 내 투여되며, 항혈소판제와 항응고제가 사용됩니다. 만성기에는 아스피린, 클로피도그렐 등의 항혈소판제와 스타틴 계열의 지질저하제가 재발 방지에 중요합니다. 또한 뇌보호제, 신경영양인자 등이 신경손상 완화에 사용될 수 있습니다. 약물 선택은 뇌경색의 원인, 환자의 위험요인, 금기사항 등을 종합적으로 고려하여 개별화된 치료계획을 수립해야 합니다.

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