신생아집중치료실(NICU) 극소 미숙아 케이스 스터디

문서 내 토픽

1. 호흡곤란증후군(RDS)과 가스교환장애

재태기간 23주 4일의 극소 미숙아로 폐 계면활성제 부족으로 인한 호흡곤란증후군이 주진단이다. ABGA 검사에서 pCO2 상승, pO2 저하, pH 저하로 대사성 산증이 확인되었다. 흉부 함몰, 청색증, 비익확장 등의 호흡곤란 증상이 관찰되었으며, 고주파 진동환기(HFOV)와 기계환기를 통한 호흡 지원이 필요하다. 폐부종도 동반되어 있어 이뇨제 투여와 수분 제한이 시행되었다.
2. 심박출량 감소와 순환계 합병증

미성숙한 심장 기능과 심장 기형(심방중격결손, 동맥관개존)으로 인해 심박출량이 감소되었다. 심박동수 증가(172회/분), 전신 부종, 소변량 감소가 관찰되었다. 신부전 의심 소견으로 BUN 상승, 크레아티닌 상승, eGFR 저하가 확인되었다. 강심제(Tropin)와 이뇨제(Lasix)를 투여하여 심기능 개선과 체액 관리를 시행하였다.
3. 혈액학적 이상과 출혈 위험

극소 미숙아의 미성숙한 조혈 기능으로 인해 적혈구 감소(RBC 2.31), 혈소판 감소(PLT 40-52)가 확인되었다. 뇌실내출혈(GMH)이 뇌 초음파에서 관찰되었으나 현재 활동성 출혈은 없다. 적혈구와 혈소판 수혈이 시행되었으며, 지속적인 모니터링이 필요하다.
4. 신생아 영양 관리 및 대사

경관영양(Gavage feeding)을 시작했으나 구토와 산소포화도 저하로 인해 중단되었다. 현재 전혈관영양(TPN)을 통해 영양을 공급하고 있다. 혈당 상승(254-319 mg/dL), 저알부민혈증, 전해질 불균형이 확인되어 포도당, 아미노산, 지질 등을 포함한 TPN 처방이 조정되었다. 산모의 당뇨병 영향으로 신생아의 혈당 관리가 중요하다.

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1. 호흡곤란증후군(RDS)과 가스교환장애

신생아 호흡곤란증후군은 폐 표면활성물질 부족으로 인한 심각한 질환으로, 조기 출생아에게 특히 위험합니다. 적절한 가스교환이 이루어지지 않으면 저산소증과 고이산화탄소혈증이 발생하여 뇌손상, 심장 손상 등 장기적 합병증을 초래할 수 있습니다. 현대의 인공호흡기 기술과 표면활성물질 대체요법의 발전으로 생존율이 크게 향상되었으나, 여전히 신생아 사망의 주요 원인입니다. 조기 진단, 적절한 산소 관리, 그리고 개별화된 호흡 지원이 예후 개선에 필수적입니다. 장기적으로는 만성폐질환 발생 위험을 최소화하기 위한 신중한 치료 전략이 중요합니다.
2. 심박출량 감소와 순환계 합병증

신생아의 심박출량 감소는 조직 관류 부족으로 이어져 다발성 장기 부전을 초래할 수 있는 위험한 상태입니다. 태아 순환에서 신생아 순환으로의 전환 과정에서 발생하는 순환계 불안정성은 뇌실내출혈, 괴사성 장염, 급성 신손상 등 심각한 합병증을 유발합니다. 적절한 혈역학적 모니터링과 필요시 강심제 투여가 중요하며, 기저 원인 파악과 치료가 필수입니다. 조기 인식과 적극적 개입이 신생아의 생존율과 신경학적 예후를 크게 개선할 수 있습니다.
3. 혈액학적 이상과 출혈 위험

신생아의 혈액학적 이상은 응고 인자 미성숙, 혈소판 기능 부전, 비타민 K 결핍 등 다양한 원인으로 발생하며, 심각한 출혈 합병증을 초래할 수 있습니다. 두개내출혈, 소화기 출혈, 폐출혈 등은 신생아 사망과 장애의 주요 원인입니다. 신생아 응고 프로필의 특수성을 이해하고 적절한 응고 인자 보충, 혈소판 수혈, 신선동결혈장 투여 등의 치료가 필요합니다. 예방적 비타민 K 투여와 정기적인 혈액 검사를 통한 조기 발견이 출혈 위험을 크게 감소시킬 수 있습니다.
4. 신생아 영양 관리 및 대사

신생아의 영양 관리는 정상적인 성장과 발달, 그리고 질병 회복에 필수적입니다. 조기 출생아의 경우 소화 기능 미성숙으로 인해 경장영양 시작이 지연될 수 있으며, 이 기간 동안 정맥영양이 중요한 역할을 합니다. 적절한 칼로리, 단백질, 지방, 미량원소 공급은 신생아의 면역 기능 강화와 감염 위험 감소에 기여합니다. 개별화된 영양 계획, 점진적인 경장영양 증량, 그리고 정기적인 영양 상태 평가가 신생아의 예후 개선에 중요합니다. 모유 수유의 장점을 최대한 활용하면서 필요시 보충 영양을 제공하는 균형잡힌 접근이 필요합니다.